Неотложные состояния в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов

Перегревание (тепловой, солнечный удар)

Перегревание (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия) — патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции.

Продромальными симптомами перегревания являются: нарастающая усталость, слабость, тревога, обильное потоотделение. Раньше проявляются симптомы острой сосудистой недостаточности: редкий нитевидный пульс, низкое АД; кожа бледная, холодная и влажная. Наблюдают спутанность сознания с дезориентацией и последующей потерей сознания (кома). Для теплового удара продромальными симптомами являются: головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах. В тяжелых случаях – психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, угнетение сознания различной степени выраженности (вплоть до коматозного состояния, с фатальными нарушениями дыхания и сердечной деятельности). Уменьшение потоотделения (не всегда). Горячая гиперемированная сухая кожа. Пульс до 180 в минуту; увеличение частоты дыхания; АД в пределах нормы. Иногда наблюдают дезориентацию с последующей потерей сознания или судорогами. Повышение температуры тела до 40-41 °С.

Первая помощь. Удалить больного из зоны воздействия повышенной температуры (и влажности). Снять стесняющую одежду.

При признаках перегревания: Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Через каждые несколько минут дают выпить немного холодной, слегка подсоленной воды.

При тепловом ударе. Быстрое охлаждение: завернуть в мокрую ткань (или обильно смочить одежду водой). При наличии возможности: холод (пузырь со льдом) на голову, шею, паховую область. Измерение температуры тела каждые 10 мин, не допуская её падения ниже 38,3 °С, чтобы избежать перехода от гипертермии к гипотермии.

При клинической картине теплового обморока (коллапса), теплового удара: вызов медицинской помощи или экстренная доставка лежа в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. Термометрия, при выявлении гипертермии (температура тела +40°С и выше) ¾ незамедлительное снижение температуры тела до цифр 38,3 С: лед на голову и проекции магистральных сосудов, влажные обертывания. Контроль наружной температуры тела каждые 10 мин.

При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 0,5-1,0 л за 15-30 мин, охлажденного до 20-25°С. Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению преднизолона 60-90 мг (дексаметазон 8-12 мг). Противопоказаны стимулирующие, седативные средства, морфин.

При выраженном психомоторном возбуждении ¾ диазепам внутримышечно 2 мл 0,5% раствора, при развитии судорожного синдрома на фоне гипертермии – диазепам внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5% раствора.

При сохранении гипертермии возможно назначение метамизола натрия внутримышечно 2-4 мл 50% раствора.

При явлениях ДН (тахипноэ) – ингаляция увлажненного кислорода.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Повторяют лечебно-диагностические мероприятия предыдущего этапа, включая пульсоксиметрию. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Ключевыми мероприятиями этапа являются: борьба с гипертермией и стабилизация гемодинамики. Быстрое снижение базальной температуры тела до уровня не ниже 38,3°С (контроль каждые 10 мин) может быть достигнуто за счет погружения пострадавшего в водную среду (ванну с температурой воды 26-30°С), либо введения внутривенно охлажденных до комнатной температуры растворов.

Борьба с сосудистым коллапсом достигается путем назначения внутривенной инфузии сбалансированных по электролитному составу растворов и медикаментов (см. раздел Инструкции «Острая сосудистая недостаточность. Коллапс»).

В случае развития сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца, судорожного синдрома, отека головного мозга см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Date: 2015-06-11; view: 1149; Нарушение авторских прав