Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Комбинированный избыток воды и натрия
|
|
Это достаточно частая причина гипонатриемии. Гипотоническая гипонатриемия с внеклеточной гипергидратацией и концентрацией Na в моче > 20 ммоль/л возникает при почечной недостаточности, а с концентрацией < 20 ммоль/л - при нефротическом синдроме, сердечной недостаточности и циррозе печени. В этих условиях почечное выведение как Na, так и воды затруднено, однако увеличение внеклеточного объема происходит более интенсивно, чем рост концентрации Na.
Избыток Na - это показатель увеличенного объема внеклеточной жидкости, в частности, при периферических отеках. Логическим способом лечения таких состояний является ограничение соли и воды в диете в сочетании с назначением мочегонных препаратов. Несмотря на гипонатриемию, при этом соль не назначают, так как уже существует перегрузка натрием.
Другие, менее общие причины гипонатриемии:
· сниженное фракциональное содержание воды в плазме (псевдогипонатриемия), может возникнуть при выраженной гиперпротеинемии (содержание общего белка более 100 г/л) и гиперлипидемии. Оба эти нарушения повышают неводную, не содержащую Na фракцию плазмы (в норме 5-7 % се объема). Концентрация Na в водной фракции плазмы и ее осмоляльность остаются нормальными, несмотря на снижение концентрации этого иона в цельной плазме. Такая гипонатриемия лечения не требует;
· введение солевого раствора в плазму, это может привести к увеличению осмолярности межклеточной жидкости и перемещению воды из внутри- во внеклеточное пространство, что ведет к снижению концентрации Na в экстраклеточном пространстве и стимуляции секреции вазопрессина и реабсорбции воды. В результате увеличения объема внеклеточной жидкости подавляется секреция альдостерона и стимулируется натриурез.
· снижение суммарного отрицательного заряда плазменных белков. Этот феномен приведет к увеличению анионного интервала и удалению Na из плазмы, что может быть причиной гипонатриемии при гипоальбуминемии и при парапротеинемии, если парапротеины имеют положительный заряд.
| ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 6 |
| У больной с инсулинзависимым диабетом после введения инсулина начали проявляться признаки гипогликемии и она выпила 2 кружки сладкого чая. Утром, остерегаясь гипогликемии, она не ввела очередную дозу инсулина и вскоре была доставлена в клинику в тяжелом состоянии. |
| Лабораторные данные: кровь глюкоза 28 ммоль/л сыворотка: натрий 126 ммоль/л, осмоляльностъ 290 ммоль/кг. В сыворотке содержание мочевины, Сl и НСОз- было в пределах нормы. Обсуждение: Гипонатриемия в этом случае возникла в результате эффекта разведения - из-за перехода воды из внутри- во внеклеточное пространство, чтобы поддержать изотоничность при выраженной гипергликемии. Гипонатриемия может таким же образом развиться после внутривенного введения глюкозы со скоростью большей, чем она метаболизируется, в частности, при парентеральном питании. Аналогичная ситуация возникает после инфузии маннитола. Маннитол вводится больным с отеком мозга, чтобы уменьшить внутриклеточную воду, используется как осмотический диуретик. |
Date: 2015-07-17; view: 451; Нарушение авторских прав