Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
ИСТОЩЕНИЕ Na
|
|
Na не теряется изолированно без потери воды, в то же время гипонатриемия может встречаться при потере Na и избыточном восполнении жидкости (т.е. жидкости, содержащей мало Na) или при тяжелом истощении Na без восполнения жидкости. Случай надпочечниковой недостаточности с гипонатриемией, возникшей в результате Na-истощения, представлен в истории болезни № 3.
| История болезни №3 |
| 17-летняя девушка в течение 2 месяцев жаловалась на постоянное чувство утомления, заторможенность, сонливость. У нее появились головокружения при вставании. При обследовании обнаружена пигментация кожи в ладонных складках и в области шва, оставшегося после аппендэктомии. Давление было 120/80 мм Hg, но снижалось до 90/50 после быстрого подъема из положения лежа. Лабораторные данные: сыворотка: · натрий 128 ммоль/л · калий 5,4 ммоль/л · мочевина 8,5 ммоль/л · глюкоза 4,5 ммоль/л короткая проба с АКТГ (тест со стимуляцией синактеном) - содержание кортизола в плазме: · 9-00 (до введения) 150 нмоль/л · через 30 мин после введения синактена 160 нмоль/л · через 60 мин после введения синактена 160 нмоль/л АКТГ в плазме (9-00 час) - 500 нг/л (норма < 50 нг/л). Обнаружены антикорковые антитела в титре 1:20. Обсуждение: На основе этих результатов был поставлен диагноз недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) в результате аутоиммунного процесса. Все симптомы болезни исчезли после начала лечения глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Ортостатическая гипотония - один из наиболее общих признаков недостаточности надпочечников, он связан с уменьшением объема циркулирующей крови из-за потери Na и воды при отсутствии альдостерона. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) может быть причиной прсренальной уремии. Гипонатриурия практически всегда возникает при надпочечниковой недостаточности. Na теряется изотонически с мочой. Отсутствие кортизола может привести к потере воды и тяжелой гиповолемии. При этом стимулируется образование вазопрессина. Дефицит альдостерона сопровождается задержкой калия и гиперкалиемией. |
У больных с гипонатриемией при истощении Na в организме клинические признаки соответствуют представленным в таблице 12. Если Na теряется не через почки, то увеличенная секреция альдостерона будет вызывать существенное снижение Na в моче (обычно ниже 20 ммоль/л). Сочетание гипонатриемии, ее клинических проявлений и низкий уровень Na мочи позволяют со значительной долей уверенности поставить диагноз гипонатриемии из-за истощения Na в организме.
Почечные потери (осмотический диурез, «сольтеряющая» нефропатия, лечение диуретиками, тубулярный ацидоз) обычно сопровождаются содержанием Na в моче более 20 ммоль/л. Лечение диуретиками - наиболее частая причина потери Na с мочой. Диуретики используются при лечении застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваниях почек, гипертензии. Истощение Na при использовании мочегонных препаратов обычно не сопровождается гипоосмией, так как препараты оказывают комплексное действие на Na и воду. Несмотря на то, что первично блокируется реабсорбция ионов Na, это одновременно приводит к нарушению реабсорбции воды.
Интенсивное потоотделение сопровождается жаждой и питьем, при этом потеря Na не восполняется и может возникнуть гипонатриемия.
Сахарный диабет с кетоацидозом сопровождается с потерей Na с мочой. При очень высокой гипергликемии Na плазмы может уменьшаться и без кетоацидоза в результате компенсации осмотического давления. Осмотическое давление плазмы поддерживается около нормального уровня путем увеличения экскреции Na и снижения его в плазме.
Болезнь Аддисона (первичная недостаточность надпочечников) развивается после разрушения надпочечников опухолью. Возникает дефицит альдостерона. Теряется большое количество Na с мочой, при этом гипонатриемия, как правило, тяжелая.
При циррозе печени общее содержание Na в организме может увеличиваться из-за снижения распада альдостерона, тем не менее, уровень Na в плазме снижается. Это объясняется увеличенной продукцией вазопрессина из-за снижения периферического сосудистого сопротивления, который имитирует эффект снижения объема крови.
Date: 2015-07-17; view: 447; Нарушение авторских прав