Возрастные изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы у детей

В кровотоке плода единичные лейкоциты впервые появляются в конце 3 месяца.

У новорождённых содержание лейкоцитов повышено – физиологический лейкоцитоз. Через час после рождения концентрация лейкоцитов в крови составляет 18 тыс. в мм³. Иногда приходится встречаться с лейкоцитозом, достигающим 30-35 тыс. В последующем либо лейкоцитоз медленно “угасает” без каких видимых патологических проявлений (физиологический), либо спустя 2-4 дня развивается клиническая картина токсико-септического состояния. У детей грудного возраста количество лейкоцитов колеблется от 6 до 12 тыс. в мм². После года жизни ребёнка количество лейкоцитов постепенно снижается и достигает нормы взрослого человека после 15 лет.

Для лейкоцитов новорождённых характерна выраженная осмотическая устойчивость (велико содержание незрелых форм). Двигательная активность лейкоцитов у детей раннего возраста ниже, чем у взрослых.

Для детей характерны “ножницы” в содержании количества нейтрофилов и лимфоцитов. В 1 день после рождения нейтрофилы составляют 68 %; лимфоциты – 25 % (как у взрослых). Со 2 дня количество нейтрофилов снижается, а лимфоцитов, наоборот возрастает. В возрасте 5-6 дня жизни содержание нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается, составляя 43-44 % (первый физиологический перекрест). В дальнейшем количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов – увеличивается. На 2-3 месяце количество лимфоцитов максимально (60-63 %), а нейтрофилов – минимально (25-27 %). Затем количество лимфоцитов начинает уменьшаться, а нейтрофилов – увеличиваться. В возрасте 5-6 лет их количество вновь выравнивается (второй физиологический перекрест). К 12-13 годам лейкоцитарная формула ребёнка приобретает вид взрослого человека.

5. Физиологический лейкоцитоз новорождённых (механизмы развития). Особенности свертывающей системы крови у детей

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ У НОВОРОЖДЁННЫХ (МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ)

1. Стероидный лейкоцитоз. С 34-36 недели гестации от матери к плоду с помощью транспортных белков все в больших количествах начинает поступать кортизол. К этому сроку интенсифицируется функция собственных надпочечников плода. Суммарная доля кортизола обеспечивает плоду выраженный лейкопоэтический и лейкоцитозмобилизующий эффект. Это основной механизм возникновения лейкоцитоза, который определяется у новорождённого в 1-3 сутки жизни. Затем содержание лейкоцитов быстро уменьшается, что может происходить либо равномерно, либо между 4-9 днем, когда отмечается небольшое увеличение.

2. К нейтрофильному лейкоцитозу приводит “наводнение” организма бактериальными эндотоксинами (липополисахаридами), механизм действия которых реализуется через систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, хотя допустимо прямое (колониестимулирующее) действие непосредственно на кроветворные клетки костного мозга.

3. В некоторых случаях к нейтрофильному лейкоцитозу ведет длительное травматическое раздражение системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Диагностическим критерием стероидного лейкоцитоза является посуточная убыль лейкоцитов. Поскольку после пересечения пуповины поступление стероидов от матери к плоду прекращается. В это же время происходит интенсивная инволюция фетальной зоны коры надпочечников новорождённого, приводящая к снижению кортизола в крови ребёнка до критического уровня и соответственно, к резкому ослаблению лейкопоэтического и лейкоцитозмобилизирующего эффекта кортикостероидов. В этих условиях быстро отмирает прежняя, короткоживущая популяция лейкоцитов при заторможенном восстановительном процессе. Посуточная убыль лейкоцитов колеблется от 1,5 до 3 тыс. в мм³. Обычно чем выше исходный уровень лейкоцитов, тем более высокая их посуточная убыль.

Особенности свертывающей системы крови у детей.

Кровь плода до 4-5 месяцев лишена способности к свертыванию из-за отсутствия в плазме крови фибриногена.

В период новорождённости концентрация факторов свертывания II, VII, IX, X, XI, XIII ниже, чем у взрослых. Время свертывания у новорождённых примерно такое же, как у взрослых (5-5,5 минут по способу Бюркера). Продолжительность кровотечения примерно соответствует норме взрослых (2-4 минуты по способу Дюка).

В течение 1 года после рождения содержание большинства факторов свертывания увеличивается. У детей от года до 7 лет уровень протромбина соответствует уровню взрослых (87-120 %). Концентрация факторов V (76 %) и VII (89 %) у ребёнка ниже, чем у взрослых. Количество фибриногена в плазме крови составляет 2,6 г/л.

Концентрация прокоагулянтов и антиагулянтов, свойственная взрослым, устанавливается лишь к концу подросткового возраста.

Скорость свертывания крови у детей всех возрастов мало отличается от скорости взрослых.