II. Объективное обследование больного

Физические данные.

1. Общий осмотр больного:

Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое - подчеркнуть)

Сознание_______________________________________________________________________

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное подчеркнуть)

Тип конституции_________________________________________________________________

Телосложение___________________________________________________________________

Рост_____________________________________ Вес___________________________________

Состояние кожи и слизистых оболочек:

Цвет_____________ Тургор кожи_____________ Степень влажности_____________________

Дефекты________________________________________________________________________

(рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров, геморрагии,

________________________________________________________________________________

атеромы, ангиомы и др.)

Подкожная клетчатка_____________________________________________________________

Отеки___________________________________________________________________________

Лимфатические узлы______________________________________________________________

Костно-мышечная система_________________________________________________________

(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)

________________________________________________________________________________

Температура тела_________________________________________________________________

2. Дыхательная система:

Состояние верхних дыхательных систем_____________________________________________

Осмотр грудной клетки____________________________________________________________

Пальпация грудной клетки________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Характер одышки________________________________________________________________

Характер дыхания ________________________________________________________________

Перкуссия легких ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Аускультация легких______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. Сердечно - сосудистая система.

Исследование артерий и вен________________________________________________________

Артериальный пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность___________

Осмотр и пальпация сердечной области_____________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Перкуссия сердца_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аускультация сердца______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Система пищеварения.

Осмотр полости рта_______________________________________________________________

(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)

Осмотр живота___________________________________________________________________

(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи

________________________________________________________________________________

живота, увеличение в объеме)

Пальпация живота_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Пальпация и перкуссия печени_____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Пальпация селезенки_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области_______________________________________________________

Пальпация и перкуссия почек______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Эндокринная система.

Осмотр и пальпация щитовидной железы____________________________________________

________________________________________________________________________________

Глазные симптомы,______________________________________________________________

Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела___________

________________________________________________________________________________

7. Нервная система и органы чувств.

Психологическое состояние_______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Вегетативная нервная система______________________________________________________

(побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз)

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Зрачковые рефлексы______________________________________________________________

Нарушение походки______________________________________________________________

Тремор_________________________________________________________________________

Парезы, параличи________________________________________________________________

Предварительный диагноз:

III. План дополнительного обследования больного