Тромбоэмболизм в нейрохирургии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) имеет значение в основном как источник (сгустки, кучки тромбоцитов и т.д.) формирования эмболов (включая ТЭЛА), которые могут стать причиной инфаркта легкого, внезапной смерти от остановки сердца или инсульта (от т.н. парадоксальной эмболии при наличии функционирующего овального отверстия, см. Кардиогенная эмболия мозга, с.745). Летальность от ТГВ нижних конечностей составляет 9-50%⁷³. ТГВ голени представляет малую угрозу эмболии (<1%), однако, в 30-50% случаев в дальнейшем эти свертки могут распространяться в проксимальные глубокие вены⁷³, где они могут стать причиной эмболии (в 40-50%) или постфлебетического синдрома.

Н/х пациенты особенно склонны к возникновению ТГВ из-за относительной частоты следующих состояний:

1. длительные операции

2. длительное нахождение в постели

3. парализация конечностей (напр., при поражении СМ или инсульте)

4. нарушение свертывающей системы

A. при опухолях головного мозга (ГМ) (см. ниже) или ЧМТ⁷⁴

1. связанное с самим заболеванием

2. связанное с выделением тромбопластина из мозга при травме

B. ­ вязкость крови с сопутствующим «склеиванием эритроцитов»

1. вследствие проведения дегидратационной терапии, используемой иногда для ¯ отека мозга

2. в связи с ¯ ОЦК при САК (потеря соли в результате поражения мозга)

C. использование больших доз глюкокортикоидов

Специфические «неврологические» факторы риска для ТГВ и ТЭЛА включают⁷³:

1. повреждение СМ (см. с.730)

2. опухоли ГМ: частота ТГВ на аутопсии = 28%, ТЭЛА = 8,4%. Частота⁷⁵, определенная с помощью фибриногена, меченного ¹²⁵I, составляет для менингиом 72%, злокачественных глиом – 60%, метастазов (mts) – 20%. Риск может быть ¯ при д/о использовании аспирина⁷⁶

3. САК

4. ЧМТ

5. инсульт: частота ТЭЛА = 1-19,8%, смертность 25-100%

6. проведение н/х операции