Общие диагностические исследования

Не являются очень чувствительными или специфичными.

· ЭКГ: «классические» S₁Q₃T₃ наблюдаются редко. Обычно имеются неспецифические изменения ST интервала и Т-зубца

· РГК: нормальная в 25-30%. Если ненормальная, обычно находят инфильтрат и повышенное стояние купола диафрагмы

· газы крови: рО₂ >90 при комнатном воздухе фактически исключает массивную ТЭЛА

Радиографическая оценка

· легочная ангиография: «золотой стандарт». Инвазивный метод, риск серьезных осложнений 3-4%, поэтому в большинстве случаев не рекомендуется

· вентиляционно-перфузионное (VQ) сканирование: для оценки результатов также требуется РГК. Обнаружение дефекта распределения перфузии при отсутствии нарушения распределения вентиляции у пациента с отсутствием ТЭЛА в анамнезе является серьезным подозрением на острую ТЭЛА. Равнозначные данные возможны, когда зона нарушенной перфузии совпадает с зоной пониженной вентиляции (на вентиляционном скане) или инфильтрата (на РГК). Вероятность ТЭЛА по данным VQ сканирования представлена в табл. 1-20 ⁹⁰. Нормальное VQ соотношение при технически адекватно проведенном сканировании фактически позволяет исключить ТЭЛА. Пациентам с низким или промежуточным соотношением следует провести исследования на наличие ТГВ или количественное определение D-димеров (см. выше). Если пробы на ТГВ положительные, то необходимо начать лечение; если они отрицательные, то можно или продолжить последовательные ИПГ и УЗДГ ´2 нед или (в редких случаях) провести легочную ангиографию

Табл. 1-20. Вероятность ТЭЛА по данным VQ сканирования