Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Очень сильная боль





Табл. 1-25. Равнообезболивающие дозы при сильной боли, АГОНИСТНЫЕ наркотики

(парантеральное введение по отношению к 10 мг морфина в/м)

Название лекарства: общее (фирменное®) Способ введения Доза (мг) Максимум действия (часы) Продолжи-тельность действия (часы) Примечания
Морфин В/м   0,5-1 4-6 Угнетение дыхания
РО 20-60* 1,5-2 4-7  
Кодеин В/м     3-5 Такие большие дозы вызывают неприемлемое ПД
РО      
Меперидин (Demerol®) В/м   0,5-1 4-5 Избегайте длительного использования†, раздражение тканей
РО 300-400 1-2 4-6  
Метадон ‡ (Dolophine®) В/м   0,5-1 4-6 Длительный период полураспада‡
РО   1,5-2 4-7
Леворфанол‡ (Levodromoran®) В/м 1,5-2,5     Длительный период полураспада‡
РО 2-4    
Оксикодон (напр., Tylox® §)     (OxyContin®) В/м        
РО     2-3 Комбинированный (Tylox®) или жидкий
РО 30-40     См. табл. 1-24
Оксиморфон (Numorphan®) В/м     3-5 Имеется в свечах
PR      
Гидроморфон (Dilaudid®) В/м 1,5 0,5-1    
РО 7,5 1,5-2   Имеются таб по 1, 2, 3 и 4 мг
Чрескожный фентанил (Duragesic®) Δ Чрескожный   12-24   Пластыри, выделяющие 25, 50, 75 или 100 μг/ч (использовать наименьший эффективный)

* соотношение активности при в/м и РО введении составляет 1:6 для однократной дозы, но при длительном использовании становится 1:2-3

† большие дозы или длительное применение не рекомендуются, потому что меперидин (Demerol®) превращается в стимулятор нормеперидин, период полураспада которого составляет 15-20 ч и который может накапливаться и вызывать возбуждение или другие признаки гиперактивности ЦНС (включая делирий и припадки). Последние могут проявиться при приеме препаратов агонист-антагонистного действия

‡ в связи с длительным периодом полураспада повторные дозы могут накапливаться и вызывать депрессию ЦНС (после ≈3 дней дозу надо уменьшить, хотя полупериод анальгетического действия не изменяется), особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Должен назначаться врачом, имеющим опыт применения данного препарата

§ использование при сильной боли может быть неоправданным, т.к. 1 Tylox® содержит только 5 мг оксикодона (ацетаминофен ограничивает дозировку), для более высоких доз оксикодона можно использовать OxyContin®

Δ не должен использоваться как стандартный п/о анальгетик (риск угнетения дыхания)

 

Табл. 1-26. Эквивалентные обезболивающие дозы при сильной боли, АГОНИСТНЫЕ/АНТАГОНИСТНЫЕ наркотики

(относительно 10 мг морфина в/м)

Название лекарства: общее (фирменное®) Способ введения Доза (мг) Максимум действия (часы) Продолжи-тельность действия (часы) Примечания
Бупренорфин (Buprenex®) В/м 0,4      
Под язык 0,3      
Различные агонисты/антагонисты*
Буторфанол (Stadol®) В/м   0,5-1 4-6  
Налбуфин (Nubain®) В/м     3-6 Не взаимодействует с сигма-рецепторами†
В/в 140 μг/кг 0,5 2-5
Пентазоцин (Talwin®‡) В/м † 20-40 0,5-14-6    
РО †   1,5-2 4-7  
Dezocine (Dalgan®) В/м     3-6  

* все могут усиливать симптомы отмены у пациентов, физически зависимых от агонистов

† большинство агонист/антагонистных препаратов взаимодействует с сигма-рецепторами (Stadol > Nubain), что может вызывать галлюцинации

‡ инъекционный Talwin (для в/м введения) содержит только пентазоцин. Таблетки Talwin® Compound содержат аспирин, поэтому для больших РО доз используйте Talwin Nx, не содержащий аспирина (см. Табл. 1-23, с.40)

 

Date: 2015-07-17; view: 314; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию