Кальций. Определение: общая [Ca]< 8,8 мг% (такой количественный показатель принят в большинстве лабораторий); наблюдается у 10-15% пациентов в блоке интенсивной

Гипокальцемия ⁵¹

Определение: общая [Ca]< 8,8 мг% (такой количественный показатель принят в большинстве лабораторий); наблюдается у 10-15% пациентов в блоке интенсивной терапии (БИТ). Связана с недостаточным попаданием солнечного света, недостаточным содержанием Са в пище, ­ метаболической потребностью, заболеваниями печени и почек, хеляцией Са⁺⁺ [напр., цитратом при быстром переливании крови; хеляторы присутствуют в контрастном веществе (КВ), используемом при компьютерной томографии (КТ) (300 мл меглюмин диатризоата ¯ содержание ионизированного Са⁺⁺ на 0,5-0,8 мг%) и при церебральной ангиографии (ЦАГ)], ­ выведением с мочой (напр., при использовании фуросемида). Гипокальцемия может быть усилена веществами, которые ¯ клеточную проницаемость для Са⁺⁺ (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Плазменный Са⁺⁺ регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ) и витамином D (который для превращения в кальцитриол – активную форму витамина D – сначала подвергается 25-гидроксилированию в печени, затем 1-гидроксилированию в почках). Ионизированная (несвязанная) фракция Са является гомеостатически регулируемым и физиологически активным компонентом, включая примерно 50% общей [Ca] в плазме (напоминание: 40% Са связано с белком, в основном с альбумином; 10% хелировано).

Нормальная [Ca⁺⁺] составляет 4,25-5,25 мг%. При остром алкалозе ­ связывание Са с белком (кол-во ионизированного Са++ ¯). У пациентов, находящихся на гипервентиляции (напр., для контроля ВЧД), может развиться недостаточность ионизированной формы Са с тетанией (несмотря на нормальную общую [Ca]). У пациентов с гипоальбуминемией может быть гипокальцемия при нормальном содержании ионизированного Са++ в плазме (правило: при ¯ альбумина на 1 г% от нормы общая [Ca] ¯ на 0,8 мг%, но ионизированная [Ca⁺⁺] остается нормальной).