Различают следующие формы сифилиса.

Первичный сифилис -стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Первичный серонегативный сифилис - сифилис со стойко отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. Первичный серопозитивный сифилис - сифилис с положительными серологическими реакциями. Первичный скрытый сифилис - сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию.

Вторичный сифилис -стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, характеризующаяся полиморфными высыпаниями (папулы, пятна, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Вторичный свежий сифилис - период сифилиса, характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом; нередко наблюдаются остаточные признаки твердого шанкра. Вторичный рецидивный сифилис - период вторичного сифилиса, следующий за свежим вторичным; характеризуется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и нередко - поражением нервной системы. Вторичный скрытый сифилис - вторичный период заболевания, протекающий латентно.

Третичный сифилис - стадия, следующая за вторичным сифилисом; характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм. Различают активный бугорковый, или гуммозный, третичный сифилис, характеризующийся активным процессом образования бугорков, разрешающихся некротическим распадом, образованием язв, их заживлением, рубцеванием и появлением неравномерной пигментации (мозаичности), и скрытый третичный сифилис - период болезни у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.

Скрытый сифилис -сифилис, при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Ранний скрытый сифилис - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис - с момента заражения прошло 2 года и более. Неуточненный скрытый сифилис - болезнь, давность которой установить не удается.

Врожденный сифилис -сифилис, заражение которым произошло от больной матери в период внутриутробного развития. Ранний врожденный сифилис - врожденный сифилис у плода и у детей младше 2-х лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, нервной системы, глаз. Поздний врожденный сифилис - врожденный сифилис у детей старше 2-х лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса.

Скрытый врожденный сифилис -врожденный сифилис, при котором клинические проявления отсутствуют и лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.
Сифилис нервной системы: ранний -давность болезни до 5 лет, поздний - более 5 лет.
Сифилис висцеральный -сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной и /или/ спинной мозг, легкие, печень, желудок, почки).
Сифилис бытовой - сифилис, заражение которым происходит внеполовым путем.
Сифилис обезглавленный -заражение происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (через рану, при исследовании крови); характеризуется отсутствием твердого шанкра.
Сифилис трансфузионный -заражение происходит в результате переливания крови больного.
Сифилис злокачественный -тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса на 1 -м году болезни.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основана на данных анамнеза (контакт с больным сифилисом), физикального исследования, выявляющего клинические признаки заболевания, и, прежде всего, лабораторного исследования.

Нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные включают микрореакцию преципитации, тесты VDRL и RPR. В первые 2–4 нед заболевания и при позднем сифилисе эти реакции могут дать отрицательный результат. Трепонемные реакции (реакция прямой гемагглютинации, микрогемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией) используют для подтверждения нетрепонемных тестов, поскольку названные серологические реакции обладают высокой специфичностью. Причинами ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис могут быть сопутствующие инфекционные поражения.

Методы темнопольной микроскопии, прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных АТ к трепонеме и ПЦР. Материалом для исследования служит отделяемое с поверхности сифилом и сифилидов, а также пунктат регионарных лимфатических узлов, спинномозговая и амниотическая жидкости.

Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости показана при врождённом и третичном сифилисе, при подозрении на сифилитическое поражение ЦНС, при сопутствующей ВИЧ-инфекции и при отсутствии тенденции к снижению титра АТ у получавших ранее лечение больных. Скрининговым тестом для исключения сифилитического поражения сердца и сосудов считают рентгенография органов грудной клетки.

принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

Пенициллин — это единственный антибиотик, который можно без опасения использовать во время беременности для лечения как мамы, так и ребенка. В зависимости от стадии заболевания и того, есть ли у вас нейросифилис, необходимо сделать одну или несколько инъекций пенициллина. Чтобы удостовериться в наличии нейросифилиса, проводится пункция спинного мозга. При аллергии на пенициллин сначала осуществляется десенсибилизирующее лечение.
У многих беременных возникает проходящая со временем реакция на назначенное лечение. Она проявляется в виде повышенной температуры, озноба, головной боли, а также боли в мышцах и суставах. Недомогание появляется через несколько часов после инъекции и самостоятельно проходит в течение 24–36 часов.
Кроме того, терапия антибиотиками может повлиять на частоту сердцебиений малыша, а во второй половине беременности спровоцировать схватки. Если вы почувствовали, что начались схватки, или ребенок стал реже шевелиться, немедленно обратитесь к врачу. Иногда необходимо лечение в стационаре, где вы будете находиться под постоянным наблюдением врачей.

До конца лечения вам обоим необходимо воздерживаться от половой жизни. Впоследствии надо будет регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы убедиться в том, что инфекция побеждена и не произошло повторного заражения. Кроме этого необходимо сделать УЗИ плода.

При сроке беременности более 18 нед рекомендуют следующие схемы лечения сифилиса.

Первичный сифилис:

бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Вторичный и ранний скрытый сифилис:

бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней;

бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Профилактическое лечение сифилиса:

бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней.

Профилактику врождённого сифилиса проводят, начиная с 16 нед беременности.

Превентивное лечение:

бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно;

Бициллин3© по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю;

Бициллин5© по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю;

бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 7 дней;

бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Пациент перестаёт быть заразным уже через 24 ч после начала лечения.

2. Интерпретируйте результат общего анализа мочи:

Удельный вес 1018, лейкоциты 6-7 в п/зр., эритроциты 3-4 в п/зр., белок 7 г/л, эпителий +

тяжелая преэклампсия

3. Беременная М., 27 лет, срок беременности 36 недель доставлена в родильный дом бригадой "скорой помощи" с жалобами на головную боль, мелькание мошек перед глазами, тошноту. В приемном покое появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, остановка дыхания, потеря сознания. Через 20-25 секунд возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Беременность 36 недель. Эклампсия.

Одновременно осуществляют следующие обследования:

Примечание:

Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению, необходимо стабилизировать состояние беременной. Родоразрешение на фоне стабилизации состояния в течение 12 часов с учетом готовности родовых путей

Лечение в палате интенсивной терапии после родоразрешения не менее 48 часов.

Билет № 113

Date: 2016-08-31; view: 381; Нарушение авторских прав