Остиофолликулит, фолликулит, сикоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.

Остиофолликулит.

Этиология: развивается в основном под влиянием экзогенных факторов вследствие возникновения воспалительного процесса в устье волосяного фолликула, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области усов и волос на других участках. Возбудитель стафилококк.

Клиника: проявляется в виде фолликулярных пустул размером от булавочной головки до вишневой косточки, наполненных желто-зеленым гноем. У края пустула окружена розовато-красным воспалительным венчиком. По центру ее покрышку пронизывает волос. Пустулы развиваются несколько дней, затем подсыхают, и на их месте появляются желтые либо буроватые корочки, которые вскоре отпадают, оставляя после себя временные розовые пятнышки, которые исчезают через 3-6 дней.

Диагностика: основывается на визуальном осмотре и данных анамнеза.

Лечение: очаги высыпаний протирают 2% салициловым спиртом, покрышки вскрывают при помощи иглы, обнажившиеся эрозии смазывают 2% раствором йода, 1-2% растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего, окружающую кожу 2-3 раза в день протирают салициловым спиртом.

Профилактика: заключается в соблюдении гигиены кожи и своевременном лечении свежих высыпаний, в протирании кожи после бритья дезинфицирующими растворами.

ВТЭ: не ведут к потере трудоспособности.

Фолликулит.

Этиология: возбудитель стафилококк. Представляет собой воспалительный нагноительный процесс, растворяющий под влиянием экзогенных и эндогенных факторов в глубокие отделы волосяного фолликула.

Клиника: проявляется в виде розово-красных, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи узелков размером от спичечной головки до вишневой косточки. На их вершине образуется серо-белая пустула, через которую проходит волос. При пальпации фолликула возникает болезненность; иногда болевые ощущения в области фолликула бывают спонтанными. Разрешение глубокого фолликула происходит путем рассасывания инфильтрата, заканчивающимся бесследным исчезновением узелков или его гнойного расплавления, завершающегося заживлением, после которого остается дефект кожи – точечный рубчик.

Диагностика: основывается на данных осмотра и анамнеза.

Лечение: аналогично при остиофолликулите. Кроме того, при возникновении крупных узелков рекомендуются УВЧ-, лазеро-, магнитотерапия, а при распространенных высыпаниях – УФО, ванны с раствором перманганата калия, иногда антибиотики или сульфаниламиды (при торпидном течении).

Профилактика: как и при остиофолликулите.

ВТЭ: при своевременном лечении не ведут к потере трудоспособности.

Сикоз вульгарный (обыкновенный).

Этиология: хроническая форма фолликулита.

Клиника: появляются высыпания появляются преимущественно в области роста усов, бороды, иногда – на волосистой части головы, на краю век, на лобке, бедрах, голенях. Болеют сикозом в мужчины после за периода завершения полового созревания. При развитии заболевания вначале возникают отдельные поверхностные фолликулиты, окруженные зоной воспалительной эритемы, или их немногочисленные группки. Они постепенно разрешаются с образованием корочек, но на их месте, а также рядом возникают новые. В результате со временем формируются крупные воспалительные, иногда заметно инфильтрированные бляшки тестоватой консистенции, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Этот очаг узелков имеет красный цвет, местами покрыт гнойными, кровянистыми корочками, после отпадения которых обнажается эрозированная, неровная, кровоточащая поверхность. Протекает заболевание очень длительно – нередко месяцы и даже годы. больные жалуются на зуд, жжение, легкие боли; из-за постоянных рецидивов, обострения процесса, тягостных субъективных ощущений становятся раздражительными, подавленными, даже депрессивными.

Диагностика: такая же как и при фолликулите. Нужно дифференцировать с паразитарным сикозом, экземой, вульгарной волчанкой, кандидозом кожи губ, подбородка.

Лечение: проводят местную терапию стафилококковых фолликулитов в комплексе с назначением антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, иммунотерапии, особенно специфической, инъекции антистафилоккового иммуноглобулина по 3 мл в/м 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций; переливание гетероиммунной антистафилококковой плазмы по 200 мл (3 инфузии), инъекции анатоксина, поливалентной вакцнины согласно прилагаемой инструкции, нередко – мужских половых гормонов (в случае снижения у больной потенции).

Профилактика: те же, что и при остифолликулите.

ВТЭ: Прогнозировать сроки выздоровления нужно очень осторожно, поскольку возможны рецидивы и хроническое течение заболевания.

Фурункул. Фурункулез. Карбункул. Клиника, лечение, влияние алкоголизма на их течение. Особенности течения пиодермий у пожилых людей и при хроническом алкоголизме. Профилактика. ВТЭ.

Фурункул – глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани. Развитие множественных фурункулов с явлениями изменения общего состояния называют фурункулезом.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и ПЖК и нескольких гнойно-некротических стержней.

Клиника. Характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3-5 см и более ярко-красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 недели. Общее состояние обычно не страдает при одиночных фолликулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

При карбункуле пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная на обширном участке. Общее состояние больного нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких гнойно-некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2-4 недели и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение. При одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Исключение составляет лишь зона опасной локализации фурункула (носогубный треугольник, нос), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно назначаются АБ, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.) При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом оторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химотрипсин и др.). Лечение карбункула осуществляется в отделении гнойной хирургии, где использую АБ, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфицирующие и эпителизирующие мази.

Профилактика. Действия направленные на повышение общей сопротивляемости организма (закаливание, ЛФК, ациональное питание), ежегодная диспансеризация, организация профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, исключение благоприятствующих развитию заболевания экзогенных и эндогенных факторов.

ВТЭ. Если заболевание не приводит к развитию осложнений, то к потери трудоспособности не приводит. При карбункуле обязательная госпитализация в стационар.

Влияние алкоголизма и возраста. Для данной группы людей из-за сниженной резистентности организма характерно развитие множественных фурункулов, фурункулеза, осложненных форм заболевания. Течение заболевания более стремительное, раньше наблюдается переход в гнойно-некротическую стадию, отмечается склонность к хроническому рецидивирующему течению. Чаще страдает общее состояние, возникают изменения лабораторных показателей.

Date: 2016-08-31; view: 333; Нарушение авторских прав