ЗАДАЧА № 195. Мальчик 4-х лет

1. Грипп среднетяжелой формы (t до 39,5⁰С), сегментарный отек левого легкого;

2. Лабораторные исследования: экспресс-методы для выявления вирусных а/г в эпителии слизистой оболочки ВДП с помощью реакции иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика: нарастание титра АТ в 4 раза и > - РСК, РТГА, ИФА. ПЦР – наиболее чувствительный и специфичный.

3. Типичные симптомы: острое начало, выраженная интоксикация (озноб, общая слабость, разбитость, мышечная и суставная боли, головная боль, тошнота, рвота, ↓ аппетита), скудные катаральные явления (покашливание, скудные слизистые выделения из носа, боль в горле). При объективном осмотре: легкая гиперемия лица, выраженная инъекция склер, умеренная гиперемия и отечность небных миндалин, бледность кожных покровов, иногда единичные петехиальные высыпания на лице и груди, возможны боли в животе, типичны лабильность пульса и ↓АД. Типично – сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств, клиника отс, RG. В 1-ый день – может быть нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3 дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, СОЭ N, красная кровь N.

4. Поражение сегмента нижней доли левого легкого свидетельствует о его сегментарном отеке.

5. Причина сухого резкого кашля – рефлекторный (?, стекание слизи), поражение вирусом гортани, трахеи, крупных бронхов.

6. Консультация специалистов: инфекционист.

7. Причина петехиальной сыпи: токсическое действие вируса направлено в основном на ЦНС и сосудистую систему – поражаются в основном капилляры и прекапилляры до полного пареза – замедление кровотока – повышенная проницаемость.

8. Дифф диагноз:

· Другие ОРВИ (грипп отличают острое внезапное начало болезни, выраженная интоксикация, небольшие катаральные явления, быстрое развитие основного симптомокомплекса).

· Брюшной тиф – постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, длительная лихорадка, розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки.

· Геморрагические лихорадки – выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, гиперлейкоцитоз, изменения мочи.

9. ОАК: относительный лимфоцитоз. ПЕРЕКРЕСТ!!!

10. Лечение:

· постельный режим на период лихорадки и интоксикации, с переходом на полупостельный до выздоровления, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье.

· П/воспалительные и жаропонижающие средства (нурофен), физические методы охлаждения при «красной» лихорадке, интенсивная терапия при «бледной» лихорадке (ИТШ),

· Эреспал 2 мл/кг/сут, муколитические средства, отхаркивающие средства,

· этиотропная терапия (ремантадин, арбитол, интерфероны).

11. Специфическая провилактика существует, вакцины: Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак.

ЗАДАЧА № 195

1. Грипп, сегментарный отек левого легкого

2. Экспресс-метод для выявления вирусных а/г – РИФ. Серология – нарастание титра а/т в 4 раза – РСК, РТГА, ИФА – определение специфических Ig M и G. Наиболее чувствительный и специфический – ПЦР.

3. Острое начало, ↑t до 39-40, озноб, слабость, разбитость, мышечные и суставные боли, катаральные явления слабо выражены. При осмотре: легкая гиперемия лица, выраженная инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия и отечность небных миндалин и дужек. Возможны точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулезная энантема. Возможны боли в животе, кратковременные расстройства стула. Лабильность пульса, незначительное ↓ АД. У части одышка и крепитация (специфические вирусные изменения легких).

4. Это типичное проявление гриппа – сегментарный отек легких, развивающийся в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически не проявляется, диагностируют RG. В неосложненных случаях – быстрое (3-5 дн) бесследное рассасывание.

5. Поражение трахеи, гортани, бронхов.

6. Нет

7. Вирусемия сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости.

8. В 1ую очередь приходиться дифференцировать с другими ОРВИ. Для гриппа характерно внезапное начало, выраженная интоксикация, незначительные катаральные явления, быстрое развитие всего симптомокомплекса болезни (нередко несколько часов).

9. Относительный лимфоцитоз.

10. Лечебно-охранительный режим, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье, противовоспалительные и жаропонижающие средства, физические методы охлаждения. Патогенетическая терапия – эреспал сироп 2 мл/кг/с (↓ отек, регулирует отек и вязкость образующейся мокроты). Муколитические средства, отхаркивающие. Местно: при рините – сосудосуживающие средства; при ларингите, трахеите – ингаляции с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея. Этиотропная терапия: римантадин, арбидол, специфический противогриппозный иммуноглобулин, ИФ.

11. Да. Вакцинация возможна с 6 мес. Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак.