Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация по стадиям.





1 ст. < 2 см. не распространяется на клетчатку, кожу, нет регионарных и отдаленных метастазов. Т1N0M0

2 ст. А 2-5 см. переходит на клетчатку (но не на кожу), без регионарных и отдаленных метастазов. Т2N0M0

2 ст. Б до 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т2N1M0; Т1N1M0

3 ст. А > 5 см., прорастает кожу, но без метастазов Т3N0M0

3 ст. Б > 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т3N1M0

< 5 см. со множественными регионарными метастазами Т1-2N2M0

3 ст. В поражение л/у 2 порядка (надключичные) ТлюбNлюбM+

4 ст. А прорастает грудную клетку, некроз, нагноение Т4N0-1M0

4 ст. Б отдаленные метастазы ТлюбNлюбM1

Клиника:

- изменение формы молочной железы (ассиметричные участки, выбухания, втяжения, изменения кожи, расширение п/к вен)

- появление пальпируемой опухоли в молочной железе

- выделения из соска (от прозрачных до геморрагически-гнойных)

- западение/втяжение соска

- смещение опухоли при потягивании за сосок

- боль

Кожные синдромы:

- морщинистости (рост по направлению к коже)

- втяжения соска (прорастает к дерме)

- площадки (не дает расправляться, прорастает соединительнотканные связки)

- лимонной корки (местный лимфостаз)

Диагностика:

- маммография

- дуктография (контраст в сосок)

- аксилография (Ro подмышек)

- УЗИ, дуплексное сканирование

- радиоизотопное исследование, диафаноскопия

- морфологическое исследование (пункционная биопсия)

Лечение:

1, 2А ст. – радикальная резекция (мастэктомия + удаление клетчаточных пространств)+ облучение

у пожилых больных – операция Мадена (мастэктомия + удаление подмышечных л/у)

2Б, 3А, 3Б ст. – начало с лучевой терапии, а в репродуктивном возрасте еще и неадьювантная химеотерапия ® радикальная операция ® продолжить ХТ у молодых (решить вопрос об оварэктомии)

3В, 4 ст. – паллиативное лечение.

Виды лечения:

- хирургически

- лучевая терапия

- химеотерапия

- гормонотерапия

- иммунотерапия.

 

42. Рак слепой кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. Рак слепой кишки (опухоли правой половины кишечника). Для рака правой половины толстой кишки характерен экзофитный рост; опухоль быстро распадается, быстро инфицируется, часто кровоточит, часто возникает перифокальное воспаление => причина гипертермии по вечерам. Клиника. Боль фиксирована из-за отсутствия брюшинного покрова. С-м кишечной интоксикации (резкая интоксикации, снижение веса, снижение аппетита, повышение температуры в вечернее время суток, анемия связанная с всасыванием продуктов распада)., снижение веса, снижение аппетита, повышение температуры в вечернее время суток, анемия связанная с всасыванием продуктов распада). Опухоль быстро прорастает забрюшинное пространство и вовлекает нервные окончания - болевой с-м, с-м кишечной непроходимости, появление крови в кале (в начале заболевания кровотечения не обильные, кровь на кале может не обнаруживаться (реакция на скрытую кровь в кале отрицательная), при нарастании заболевания кал приобретает темно-вишневый цвет, редко определяются профузные кровотечения (травма опухоли, распад ее). Диагностика. Анамнез (группа риска - возраст старше 50лет, наличие полипов толстой кишки, ворсинчатые образования, б-нь Крона, дивертикулы толстой кишки, семейный анамнез по злокачественным образованиям, перенесенные операции по поводу рака любой локализации) и анализ жалоб, физикальные данные, пальцевое исследование прямой кишки, (влагалища - у женщин), лаб.данные (кал на скрытую кровь, анемии, лейкоцитоз и тд), ректороманогрофия, колоноскопия, гистология, ирригоскопия, КТ, МРТ, лапороскопия, УЗИ живота и малого таза, пальпация опухоли. Дифф. диагностика. Воспалительные опухоли толстой кишки (ТБЗ слепой кишки), инвагинации, саркома ТК, полипы, опухоли матки и яичников, заболевания желчного пузыря и почек. Лечение. По характеру - экстренные (перфорации опухоли), срочные (кишечные непроходимости), плановые операции (при неосложненном течении). По объему - типичные минимальный объем резекции, неободимый при данной локализации и стадии опухоли. При раке средней трети сигмовидной кишки в I и II стадии типичная операция – сегментарная резекция сигмовидной кишки, но при III ст. той же локализации адекватной м.б. только левосторонняя гемиколэктомия. Комбинированные операции, при которых из-за распространения опухоли резецируют не только кишку, но и какой-либо др. орган. Расширенные операции - увеличение объема резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличие синхронных опухолей. Одноэтапное радикальное лечение в плановом порядке: правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверсоанастомоза с подвздошной кишкой. Анастомоз «конец в конец». Двухэтапные операции: 1) обструктивная резекция кишки с опухолью с выводом одноствольного ануса на переднюю бр.ст.; 2) восстановление целостности кишечной трубки при кишечной непроходимости. Трехэтапное лечение: при запущенных явления кишечной непроходимости: 1) двуствольный противоестественный анус на брюшную стенку; 2) радикальное лечение с сохранением 2-х ствольного ануса; 3) ликвидация противоестественного ануса. Промежутки 3-4 недели. Цекостомия - наложение стомы на купол слепой кишки противоестественный анус (явл-ся одним из видов дренирования толстой кишки). Отмечается плохая динамическая способность. Рак червеобразного отростка. Лечение - если верхушка => радикальная операция - апендектомия, если на куполе слепой кишки, но не поражает баугиневую заслонку => клиновидная резекция слепой кишки и отростка. Если на куполе слепой к-ки и баугиневой заслонке => радикальная операция правосторонняя гемиколэктомия.

 

43. Рак левой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. Для рака левой половины толстой кишки хар-рен эндофитный рост; опухоль редко распадается, редко инфицируется, реже кровоточит, редко возникает перивокальное воспаление. Клиника. Боль коликообразная, ноющая, сверлящая, не интенсивная. С-м обтурационной кишечной непроходимости (задержка стула, газов, вздутие живота, урчание, периодические нерегулярные поносы, тошнота, поздняя рвота - спустя несколько суток после начала заболевания). Прожилки крови в не измененном виде, м.б. слизь, гной из ануса. Слизь в начале заболевания, гной появляется при распаде опухоли. Диагностика. Анамнез (группа риска - возраст старше 50 лет, наличие полипов толстой кишки, ворсинчатые образования, б-нь Крона, дивертикулы толстой кишки, семейный анамнез по злокачественным образованиям, перенесенные операции по поводу рака любой локализации) и анализ жалоб, физикальные данные, пальцевое исследование прямой кишки, влагалища - у женщин, лаб.данные (кал на скрытую кровь, анемии, лейкоцитоз и тд), ректороманогрофия, колоноскопия, гистология, ирригоскопия, КТ, МРТ, лапороскопия, УЗИ живота и малого таза, пальпация опухоли, эндоректальное УЗИ при подозрении на опухоль прямой кишки. Дифф. диагностика. Воспалительные опухоли толстой кишки (ТБЗ), инвагинации, саркома ТК, полипы, опухоли матки и яичников, заболевания желчного пузыря и почек. Лечение. По характеру - экстренные (перфорации опухоли), срочные (кишечные непроходимости), плановые операции (при неосложненном течении). По объему - типичные минимальный объем резекции, неободимый при данной локализации и стадии опухоли. При раке средней трети сигмовидной кишки в I и II стадии типичная операция – сегментарная резекция сигмовидной кишки, но при III ст. той же локализации адекватной м.б. только левосторонняя гемиколэктомия. Комбинированные операции, при которых из-за распространения опухоли резецируют не только кишку, но и какой-либо др. орган. Расширенные операции - увеличение объема резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличие синхронных опухолей. Одноэтапное радикальное лечение в плановом порядке: левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверсостомы или трансверзоректум. Удаление брыжейки. Двухэтапные операции: 1) обструктивная резекция кишки с опухолью с выводом одноствольного ануса на переднюю бр.ст.; 2) восстановление целостности кишечной трубки при кишечной непроходимости. Трехэтапное лечение: при запущенных явления кишечной непроходимости: 1) двуствольный противоестественный анус на брюшную стенку; 2) радикальное лечение с сохранением 2-х ствольного ануса; 3) ликвидация противоестественного ануса. Промежутки 3-4 недели. При опухолях сигмовидной кишки - резекция кишки (свое отдельное кровоснабжение). Субтотальная резекция ободочной кишки - удаление всей ободочной кишки за исключением дистальной части сигмы, с формированием илеосигмоидного анастомоза.

 

44. Геморрой. Клиника. Диагностика. Лечение. Геморрой - патологическое увеличение геморроидальных узлов, расположенных в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Клиника. Кровотечение из прямой к-ки во время дефекации; выпадение геморроидальных узлов сначала при натуживании, позднее – постоянно; боли в заднем проходе, иногда носящие острый хар-р. Начало - легкий зуд в заднем проходе, затруднение при дефекации, в плотном кале прожилки алой крови, выпадение узлов, которые сначала вправляются, позднее не вправляются и мешают при дефекации и ходьбе, зуд в анусе, мокнутия. Стадии геморроя: I - периодическое выделение алой крови при дефекации без выпадения геморроидальных узлов; II – наряду с кровотечениями при дефекации выпадают геморроидальные узлы, самостоятельно вправляющиеся за анальный канал; III - узлы выпадают чаще, самостоятельно не вправляются, для их вправления требуется ручное пособие; IV - узлы не вправляются самостоятельно, ручное пособие не помогает; продолжаются периодические кровотечения и обострения воспалительного процесса. Лечение. В начальный период консервативное лечение (нормализация ф-ции ЖКТ, соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, устранение запоров, слабительные пр-ты). При кровотечениях свечи с эпинефрином, менадиона натрия бисульфат и др. ср-ва. При хроническом течении малоинвазивные хир. методы - склеротерапия, инфракрасное облучение, электрокоагуляция. Эффективный метод лечения - лигирование узлов латексными кольцами, также операция - геморроидэктомия. Типы геморроидэктомии: 1-ый тип - закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами (при геморрое 3-4 ст); 2-ой тип - открытая гаморроидэктомия, при которой наружные и внутренние узлы удаляют единым блоком с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала (3-4 ст, но осложненные анальной трещиной или парапрактитом); 3) подслизистая геморроидэктомия. Осложнение задержка мочи, тромбоз.

 

45. Рак прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение. Клиника. Жалобы на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся выделением слизи. Боли в области прямой кишки, запоры. Слабость, снижение аппетита, массы тела. Диагностика. Исследование людей из группы риска (люди старше 50лет), данные анамнеза заболевания и семейного анамнеза. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, анализ кала на скрытую кровь, энодоректальное УЗИ, УЗИ живота и малого таза, биопсия обнаруженной опухоли или любого подозрительного участка кишки, КГ, МРТ. Лечение. Хар-р операции зависит от локализации опухоли. При расположении опухоли в нижнеампулярном отделе выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой к-ки с выведением колостомы. При расположении опухоли на расстоянии 7-10 см от края заднего прохода целесообразна брюшно-анальная резекция прямой к-ки, которую выполняют две бригады хирургов (брюшной и промежностной). Заканчивают операцию одним из трех способов: 1) формированием колоанального анастомоза ручным швом; 2) низведением ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза; 3) отказом от низведения кишки с наложением временной концевой колостомы. Выбор зависит от состояния больного, наличием осложнений опухоли и т.д. При расположении опухоли выше 10 см от наружного края анального канала применяют переднюю резекции прямой к-ки с формированием ручного или аппаратного сигморектального анастомоза. Низкая передняя резекция при локализации опухоли ниже 10 см от ануса (аппаратное сшивание). При обнаружении небольших опухолей прямой к-ки, не прорастающих мышечный слой, можно использовать органосохраняющие операции (трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразования в случае расположения опухоли в стадии Tis - T2 NO MO, выше зубчатой линии до 10-12 см от края анального отверстия. Трансанальноая резекция нижнеампуларного отдела прямой к-ки при наличии высокодифференцированного рака прямой к-ки менее З см в диаметре в стадии Т1-2 N0 М0, располагающегося в пределах З см проксимальнее зубчатой линии. Секторальная резекция пр. к-ки и анального канала при высокодифференцированной аденокарциноме в ст Т1-2 N0 М0, диаметром не более З см с расположением дистального края выше зубчатой линии. При раке пр. к-ки широкое распространение получают расширенные и комбинированные операции вплоть до эвицерации.

 

46. Облитерирующий тромбангиит. Клиника. Диагностика. Лечение. Облитерирующий тромбангиит - системное иммуннопатологичекое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего калибра, с вторичными элементами аутоиммунному агрессии. Заболевание носит волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения. Для него хар-ны следующие моменты: 1) поражение сосудов носит воспалительный хар-ер; 2) в патологический процесс вовлекаются сосуды дистального русла, включая микроциркуляторное звено; 3) поражению артериального русла всегда сопутствуют тождественные воспалительные изменения в поверхностных и глубоких венах конечностей; 4) поражение сосудистого русла конечности чаще всего имеет восходящий характер, т.е. с течением времени распространяется от дистальных отделов артерий и вен на проксимальные сегменты; 5) в периоды стихания острой фазы васкулита в дистальном сосудистом русле происходит развитие коллатеральной сети, возрастает кол-во артерио-венозных анастомозов. Облитерирующий тромбангиит чаще поражает мужчин до 40 лет, имеющих в анамнезе курение табака, травмы, отморожения, перенесенные инфекции (например, вирусная или хламидийная). Клиника. На ранних стадиях хар-ны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, чувство онемения, парестезии и усталости пораженной конечности. Синдром перемежающейся хромоты – заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе м-ц нижних конечностей и заставляющих б-го прекратить движение => недостаточный приток артериальной крови для удовлетворения метаболических потребностей м-ц при нагрузке. После отдыха боль прекращается и больной вновь может пройти определенное расстояние. Когда кровоток становится недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое (обычно ощущается в пальцах и стопе). Боль чаще появляется ночью, в горизонтальном положении. Боль конечности в покое - грозный симптом, предвестник гангрены. Трофические расстройства дистальных отделов конечности проявляются развитием язв; язвы считают ишемическими, если они возникают на фоне окклюзионно-стенотического поражения артерий и не поддаются лечению в течении 6 нед.; чаще располагаются на подошвенной поверхности стопы или между пальцами. При присоединении инфекции м.б. влажная гангрена. По анализам: повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение концентрации. циркулирующих иммунных комплексов, содержания Ig G,M при обострении. Течение - периоды ремиссии и обострения. Диагностика. 1) ультразвуковое доплеровское сканирование; 2) определение лодыжечно-плечевого индекса не только в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом; этот тест позволяет уточнить стадию заболевания и выделить пациентов с критической ишемией; 3) ультразвуковое дуплексное сканирование; 4) чрезкожное измерение напряжения кислорода; 5) ангиография (неравномерное сужение магистральных артерий, «изъеденность» контура артерий, сегментарная обтурация артерий, кальциноз артерий). Лечение. Задачи лечения - замедление пат. процесса, устранение болевого синдрома, восстановление трудоспособности, предотвращение потери конечности и инвалидизации. Лечебная тактика - I и IIА ст - показано консервативное лечение, IIБ и III ст - хирургическое лечение (реконструктивные операции), IV ст - хир.лечение (реконструктивные операции в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией). При критической ишемии - ампутация, конечности. Консервативное лечение: лечение амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное. Медикаментозное лечение: ср-ва, улучшающие реологию крови (аспирин, дипиридамол, пентоксифилин, клопидогрел и т.д.); лечение дислипипопротеинемии при атеросклерозе - диета, гиполипидемическая терапия (ловастин, никотиновая к-та и т.д) активаторы метаболических процессов (солклсерил, актовегин, танакан, витамины); пр-ты простогландина Е1 (вазапростан) ГК, НПВС и иммунотерапия. Антивирусная и противохламидийная терапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение. Оперативное лечение: эндоваскулярные вмешательства (бужирование стенозированных артерий, баллонная ангиопластика с внутрипросветным стентированием); открытые операции (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование, непрямые методы реваскуляризации); ампутация конечности.

 

47. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника в зависимости от уровня поражения. Диагностика. Методы оперативного лечения в зависимости от стадии заболевания. Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией. Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия, СД, курение, нарушение липидного обмена, высокое содержание фибриногена, гиподинамия, нерациональное питание. Классификация. I. Локализация поражения: 1) аорто-подвздошный сегмент - синдром Лериша (облетерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит); 2) бедренно-подколенный сегмент (облетерирующий атеросклероз); 3) подколенно-берцовый сегмент (облетерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит); 4) многоэтажное поражение (облитерирующий атеросклероз); 5) мультифакториальное поражение. II. Хар-р поражения: стеноз, окклюзия. III. Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому): 1-ая - дистанция перемежающейся хромоты непостоянная до 1000 м; 2-ая - дистанция лимитирующей хромоты: А – более 200 м; Б – менее 200 м; 3-я - больной может пройти несколько шагов, боли в покое; 4-ая - трофические нарушения (язвы, некрозы, генгрена). 3 и 4 ст - принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Клиника. Мужчины старше 40 лет имеющие в анамнезе курение. На ранних стадиях повышенная чувствительность к низким температурам, чувство онемения, парестезии и усталости пораженной конечности. Синдром перемежающейся хромоты – заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе м-ц нижних конечностей и заставляющих б-го прекратить движение => недостаточный приток артериальной крови для удовлетворения метаболических потребностей м-ц при нагрузке. После отдыха боль прекращается и больной вновь может пройти определенное расстояние. Когда кровоток становится недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое (обычно ощущается в пальцах и стопе). Боль чаще появляется ночью, в горизонтальном положении. Боль конечности в покое - грозный симптом, предвестник гангрены. Трофические расстройства дистальных отделов конечности проявляются развитием язв; язвы считают ишемическими, если они возникают на фоне окклюзионно-стенотического поражения артерий и не поддаются лечению в течении 6 нед.; чаще располагаются на подошвенной поверхности стопы или между пальцами. При присоединении инфекции м.б. влажная гангрена. По анализам: повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение концентрации. циркулирующих иммунных комплексов, содержания Ig G,M при обострении. Течение - периоды ремиссии и обострения. Диагностика. 1) ультразвуковое доплеровское сканирование; 2) определение лодыжечно-плечевого индекса не только в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом; этот тест позволяет уточнить стадию заболевания и выделить пациентов с критической ишемией; 3) ультразвуковое дуплексное сканирование; 4) чрезкожное измерение напряжения кислорода; 5) ангиография (неравномерное сужение магистральных артерий, «изъеденность» контура артерий, сегментарная обтурация артерий, кальциноз артерий). Лечение. Задачи лечения - замедление пат. процесса, устранение болевого синдрома, восстановление трудоспособности, предотвращение потери конечности и инвалидизации. Лечебная тактика - I и IIА ст - показано консервативное лечение, IIБ и III ст - хирургическое лечение (реконструктивные операции), IV ст - хир. лечение (реконструктивные операции в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией). При критической ишемии - ампутация, конечности. Оперативное лечение: эндоваскулярные вмешательства (бужирование стенозированных артерий, баллонная ангиопластика с внутрипросветным стентированием); открытые операции (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование, непрямые методы реваскуляризации); ампутация конечности.

 

48. Эмболии магистральных артерий. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от степени ишемии и уровня эмболии. Эмболия – термин, введенный Вирховым для обозначения ситуации, при которой происходит отрыв тромба от места его первоначального образования, «перенос» его потоку крови с последующей закупоркой артерии. Этиология и патогенез. Причины тромбоэмболии: заболевания сердца (атеросклеротические кардиопатии, острый ИМ, ИБС и ее осложнения, постинфарктная аневризма ЛЖ, мерцательная аритмия), редко - искусственные клапаны сердца, аневризмы аорты и ветвей; изъязвленные атеросклеротические бляшки, расположенные в проксимальном отделе сосудистого русла; добавочное шейное ребро, предсердная миксома и вегетации на клапанах. Причины острого артериального тромба: атеросклероз на фоне длительного клинически проявляющегося окклюзионно-стенотического процесса в сосуде, эндартериит. Острые тромбозы всегда вторичны по отношению к патологическим процессам сосудистой стенки. При острой обструкции магистральных артерий возможны два варианта развития процесса: проксимальный или дистальный рост тромба, приводящий к закрытию коллатеральных сосудов и нарастанию ишемии конечности. Тромб может возникать как в зоне эмболии, так и обр-ся самостоятельно в дистальных артериях пораженной конечности. Фрагментация тромба с последующей миграцией в более дистальные отделы сосудистого русла, что ведет к уменьшению зоны ишемии. Возможен спонтанный лизис тромба. При острой ишемии - гипоксия --> нарушение всех обменов --> ацидоз (молочная и пировиноградная к-ты) --> нарушение проницаемости клеточных мембран --> гиперкалиемия. В ишемизированных тканях появляются активные ферменты (кинины, креатининфосфокиназа), а при тяжелой ишемии разрушение мышечных клеток в межтканевой жидкости накапливается миоглобин. Последовательность изменений при о. ишемии: тромбоз --> умеренные нарушения макроциркуляции --> резкое ухудшение микроциркуляции --> качественные изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечности, выраженные метаболические и структурные нарушения в тк. --> нарушение клеточной проницаемости --> субфасциальный отек мышц. Факторы, способствующие местному тромбообразованию: стаз крови, ацидоз, активные клеточные ферменты. Возникает гиперкоагуляция, гиперагрегация и торможение фибринолиза. Клиника. Острая артериальная непроходимость проявляется синдромом острой ишемии конечности, отличающимся значительным полиморфизмом. 1) Боль в пораженной конечности (ярко выражена при эмболии). 2) Чувство онемения, похолодания, парестезии - патогномоничные симптомы патологического состояния. Жалобы на ощущение «отсидели ногу», чувство «ползания мурашек», «проходит электрический ток», «в ногу вонзается множество мелких иголок» и т.д. 3) Изменение окраски кожи. Появление бледности, синюшности, при тяжелой степени «мраморный рисунок», отсутствие пульсации артерии на всех уровнях дистальнее окклюзии. Это единственный клинический признак, позволяющий определить локализацию тромба без дополнительных методов исследования. 4) Отсутствие пульсации бедренной артерии в паху свидетельствует об окклюзии подвздошной артерии. Если она не определяется с двух сторон, то препятствие возникло на уровне бифуркации аорты. Эмболия (тромбоз) бедренной артерии приводит к отсутствию пульса в подколенной ямке. Если она определяется, но нет пульса на артерии стопы, окклюзирована бифуркация подколенной артерии. Окклюзия подключичной артерии приводит к исчезновению пульса на всем протяжении конечности, начиная с подмышечной ямки. Если пульсация определяется в этой зоне, а дистальнее - нет, окклюзия локализуется в плечевой артерии. Наличие пульса на плечевой артерии в обл-ти локтевого сгиба и его отсутствие на уровне лучезапястного сустава свидетельствует об окклюзии бифуркации плечевой артерии. 5) Снижение Т тела (в дистальных отделах). 6) Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от легкого снижения до полной анестезии. Нарушение чувствительности всегда по типу чулка. 7) Нарушение активных движений в конечности хар-ны для выраженной ишемии в виде снижения мышечной силы (парез), или отсутствие активных движений (паралич). 8) Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдают при тяжелой ишемии, неблагоприятный признак. 9) Субфасциальный отек мышц голени - признак тяжелой ишемии. Отек плотный и не распространяется выше колена, м.б. тотальным или захватывать переднюю или заднюю группу мышц голени. 10) Ишемическая мышечная контрактура - грозный признак острой артериальной проходимости, он свидетельствует о начале некробиотических явлениях. Различают дистальную (пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности) и тотальную (движения отсутствуют во всех суставах пораженной конечности).

 

Date: 2016-08-31; view: 272; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию