Для проведения государственного экзамена у ординаторов по специальности

«ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА»

Больной К., 63 года, руководитель крупного предприятия, обратилась к врачу общей практики с жалобами на нестерпимую боль, покраснение и припухание 1-м правом плюснефаланговом суставе, повышение температуры тела.

Anamnesis morbi: Боли в суставе возникли внезапно ночью, среди полного благополучия. При опросе выяснилось, что деловые встречи с фуршетами часто перетекают в застолья (накануне присутствовал на корпоративной вечеринке). Самостоятельно принимал баралгин, но без эффекта.

Status praesens: Состояние удовлетворительное Сознание ясное. больной повышенного питания (ИМТ 25). Признаки выраженного воспаления, болезненности и ограничение подвижности в 1-м правом плюснефаланговом суставе. На ушных раковинах - мелкие узелки, безболезненные, размером с просяное зерно. АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

На рентгенограмме правой стопы - субкортикальные кисты 1-го плюснефалангового сустава без эрозий. Мочевая кислота крови - 0,44 ммоль/л. В синовиальной жидкости – L-10000-20000 кл/мм³. При поляризационной микроскопии синовиальной жидкости из сустава выявлены кристаллические ураты (3-30 мкм, иглообразной формы с двойным светопреломлением). Посев синовиальной жидкости отрицательный.

OAK: Эр 4,4 -10¹²/л, Нb - 125 г/л, L 16,4-10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч, Биохимия крови: ЛПНП– до 150 мг/дл, ЛНОНП – 50 мг/дл. холестерин – 8 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес -1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок-0,033.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз.

3. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения с указанием препаратов.