Для проведения государственного экзамена у ординаторов по специальности

«ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА»

Мужчина 24 лет, строитель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава, появление струпьев на подошвах.

Anamnesis morbi: Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе больного установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод «розовой окраски глаз», 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш.

Status praesens: Состояние удовлетворительное Сознание ясное. Температура тела 38,2. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. 2 пальца правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На подошвах - множественные папулезные высыпания. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала безболезненные язвы.

Общий анализ крови: эритроциты 4 Х 10¹²/л, Hb 110 г/л (N 118 - 145 г/л), цветовой показатель 0,8, тромбоциты 51% (N 40 - 60%), лейкоциты 6,1 тыс, сегментоядерные 46%, лимфоциты 46%, моноциты 6%, СОЭ 26 мм/ч (N 2 - 15 мм/ч)
Общий анализ мочи: прозрачная, цвет желтый, уд. вес 1012 (n 1010 - 1025), реакция кислая
белок - не обнаружен, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эпителий плоский 1 - 2 в поле зрения
Биохимический анализ крови: общий белок 65,0 г/л (N 65,0 - 85,0 г/л), холестерин 4,19 ммоль/л (N 3,1 - 6,4 ммоль/л), b-липопротеиды 0,28 ед. (N до 0,55 ед.), мочевина 6,7 ммоль/л (N 2,5 - 8,3 ммоль/л), билирубин 12,8 мкмоль/л (N 8,55 - 20,5 мкмоль/л), АЛТ 0,31 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,68 мкмоль/ мл ч), АСТ 0,154 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,45 мкмоль/ мл ч)

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику с альтернативными заболеваниями.

4. Укажите методы дообследования для уточнения диагноза.

5. Ваша врачебная тактика.