Анамнез, клиника, измерение АД, рентген грудн клетки, ЭКГ, исследование глазного дна, анализы крови и мочи.

Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим, некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом.

Вопрос 2.

Тактика ведения больных гломерулонефритом несколько различается в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита. При латентном гломерулонефрите и его гематурическом варианте рекомендуется активный режим, избегать переохлаждений, вакцинаций. Вне обострения трудоспособность обычно сохранена (если работа не связана с чрезмерной физической нагрузкой, переохлаждениями), диета без ограничений. Медикаментозная терапия минимальна - дипиридамол, периодически 4-амино-хинолины,нестероидные противовоспалительные препараты. В период обострений умеренные ограничения режима и трудоспособности, кратковременное (2-3 нед.) пребывание на полупостельном режиме, госпитализация для уточнения степени активности и решения вопроса о назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов, при тенденции к развитию нефротического синдрома - кортикостероидов. Диспансерное наблюдение 4 раза в год (осмотр, измерение АД, общий анализ мочи и крови), один раз в год проводится проба Зимницкого, исследование уровня клубочковой фильтрации и креатинина в сыворотке крови. После обострения ежемесячный врачебный осмотр с исследованием крови и мочи. При нефротическом гломерулонефрите рекомендуется умеренное ограничение общего режима, избегать охлаждений, противопоказаны любые прививки. Трудоспособность ограничена, желательно 1-2 дня в неделю проводить на полупостельном режиме. Показана лечебная физкультура, ходьба. При небольших отеках амбулаторное лечение, при нарастании отеков госпитализация, диета с ограничением натрия хлорида, при больших отеках полное исключение поваренной соли (бессолевой хлеб, дистиллированная вода), диуретики, мероприятия, направленные на повышение внутрисосудистого объема. При длительности нефротического синдрома до 2 лет назначают глюкокортикостероиды, при отсутствии терапевтического эффекта через 1 мес присоединяют цитостатики и (или) гепарин и дипиридамол (продолжая при отсутствии осложнений глюкокортикостероидную терапию). При длительности нефротического синдрома более 2 лет показаны цитостатики, гепарин, дипиридамол, при очень больших отеках - ультрафильтрация. При высокой активности нефрита используют 4-компонентную схему лечения, гемосорбцию, плазмаферез.При гипертоническом гломерулонефрите необходимы умеренные ограничения режима, трудоспособность обычно сохранена или умеренно снижена. Количество поваренной соли уменьшают (при развитии ХПН нерезко). Используются различные гипотензивные средства (стремиться, чтобы диастолическое АД не превышало 95 мм рт. ст.), дипиридамол, компламин. При выраженной активности ГН цитостатики, гепарин (осторожно!). Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны. При смешанном гломерулонефрите режим и трудоспособность значительно ограничены, больной должен 2 - 3 дня в неделю находиться на полупостельном режиме. Диета с резким (умеренным при ХПН) ограничением поваренной соли, обязательны гипотензивные средства, при больших отеках диуретики. П ри выраженной активности гломерулонефрита - цитостатики, гепарин, дипиридамол, при умеренной гипертонии эти препараты молено сочетать с небольшими дозами кортикостероидов (4-компонентная схема).

Билет 16.

Вопрос 1.

Клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть. На протяжении многих лет нестабильная стенокардия рассматривалась, как самостоятельный синдром, занимающий промежуточное положение между хронической стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Однако в последние годы было показано, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, несмотря на различия в их клинических проявлениях, являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса, а именно разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболизацией более дистально расположенных участков сосудистого русла. В связи с этим нестабильная стенокардия и развивающийся инфаркт миокарда в настоящее время объединены термином острый коронарный синдром (ОКС).

Острый коронарный синдром предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия