Тщательный опрос больного, выявление связи с приемом пищи, характером пищи, приемом препаратов, анализ данных истории болезни, жизни, наследственности, осмотр пациента.

Обязательные лабораторные исследования:

- общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней);

- группа крови;

- резус-фактор;

- анализ кала на скрытую кровь;

- общий анализ мочи;

- железо сыворотки крови;

- ретикулоциты;

- сахар крови;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

-уреазный тест (CLO-тест и др.). Диагностика наличия H. pylori проводится инвазивными и неинвазивными методами.

Инвазивные методы заключаются во взятии биоптатов при проведении ЭГДС. Рекомендуется взятие не менее 5 кусочков: из антрального и фундального отделов по 2 биоптата, из области угла желудка - один.

Морфологический метод - «золотой стандарт» диагностики H. pylori, позволяет также оценить особенности слизистой оболочки желудка, степень атрофии, наличие кишечной метаплазии.

Биохимический метод (уреазный тест) заключается в помещении биоптата в специальный раствор, который при наличии бактерий H. pylori меняет свой цвет.

Гистологический метод - после окраски по Романовскому-Гимзе, толуидиновым синим гистологические срезы исследуются на предмет присутствия бактерий.

Цитологический метод - мазки-отпечатки биоптатов окрашиваются по Романовскому-Гимзе, Граму. Бактериологический метод - посев биоптата слизистой оболочки желудка на специальные среды.

ПЦР-диагностика - биоптаты слизистой оболочки желудка исследуются с применением полимеразной цепной реакции.

Неинвазивные методы

Дыхательный тест - при наличии живых культур HP в желудке уреаза бактерий расщепляет принятую больным меченую мочевину, в результате чего в выдыхаемом воздухе появляется меченый изотоп углерода.

ПЦР-диагностика - используются фекалии больного, в которых при

наличии живых культур бактерий обнаруживаются антигены бактерий. Иммунологические методы выявляют наличие антител к H. pylori. Для подтверждения эрадикации рекомендуется повторное исследование через 5 нед (не раньше) после проведенной терапии.

? Обязательные инструментальные исследования:

- однократно - УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;

- двукратно - ФЭГДС с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

? Дополнительные исследования проводятся при:

- подозрении на злокачественную язву;

- наличии осложнений;

- наличии сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов производятся по показаниям (при подозрении на наличие осложнений - консультация хирурга, онколога и др.).

Лечение

Цели лечения: эрадикация H. pylori, заживление язв, профилактика обострений и осложнений.

Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с учетом диагностированного заболевания:

- прекратить курение;

- не употреблять крепкие алкогольные напитки;

- принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах, исключить из рациона копчености и консервированные продукты;

- пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

Диетотерапия

При обострении рекомендован «Вариант диеты с механическим и химическим щажением».

Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами; умеренно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочнокишечного тракта.

Режим питания дробный, 5-6 раз в день, порции небольшие. При ограниченном объеме рекомендуется более частое питание, что способствует более качественному перевариванию и усвоению пищи. По мере улучшения самочувствия количество приемов пищи сокращается до рекомендуемого рациональным питанием 4-разового режима питания.

Особенностями технологии приготовления блюд является механическое, химическое, термическое щажение. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Каши, супы - протертые, мясо - в виде котлет, фрикаделей, кнелей.

Исключаются жареные блюда, наваристые бульоны, острые закуски, приправы, копчености, богатые эфирными маслами продукты (лук, чеснок, редька, редис, шпинат, щавель), ограничивается поваренная соль до 6-8 г в день.

Рекомендуемая температура пищи - от 15 до 60-65?С. Свободная жидкость - 1,5-2 л.

При исчезновении симптомов рекомендуется «Основной вариант диеты», в котором рацион расширяется, блюда не протираются (мясо дается куском, каши - рассыпчатые), фрукты и овощи даются в свежем виде.