Лекарственное лечение

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с H. pylori (используется одна из схем эрадикации), выглядит следующим образом.

1. Семидневные схемы.

Терапия 1-й линии:

-ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг 2 раза в день) +

- кларитромицин 500 мг 2 раза в день +

- амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Согласно Маастрихстскому соглашению-3, кларитромицин используется при условии, что первичная резистентность к препарату в популяции ниже 15-20%; метронидазол - с резистентностью ниже 40% (в России первичная резистентность к метронидазолу наблюдается более чем у половины населения).

Терапия 2-й линии назначается при неэффективности препаратов 1-й линии:

- ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг 2 раза в день) +

- коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и другие аналоги) 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 ч после еды перед сном +

- метронидазол 500 мг 3 раза в день после еды +

- тетрациклин по 500 мг 4 раза в день после еды.

Частота эрадикации достигает 95%.

Согласно Маастрихстскому соглашению-3, возможно использование терапии 2-й линии в качестве терапии 1-й линии. Также подчеркивается, что эффективность 14-дневной терапии выше, чем 7-дневной.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 нед при дуоденальной и 7 нед - при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н₂-рецепторов гистамина).

Запомните! При использовании антихеликобактерной терапии:

- не следует повторять те схемы лечения, которые не привели к эрадикации H. pylori;

- если использование двух разных схем лечения не привело к эрадикации, то следует определить чувствительность H. pylori к антибиотикам;

- появление H. pylori через год после лечения следует рассматривать как рецидив заболевания, а не как реинфекцию;

- при рецидиве инфекции следует использовать более эффективные схемы лечения.

2. Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, не ассоциированных с H. pylori.

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них):

- ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг 2 раза в день;

- блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день;

- при необходимости - антациды (маалокс, ремагель и др.) в качестве симптоматического средства, цитопротекторы. Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед, далее 2 г/сут в течение 8 нед. Эффективность лечения при язве желудка и гастродуоденальной язве контролируется эндоскопически через 8 нед, а при дуоденальной язве - через 4 нед.