Переломы костей предплечья — эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника и диагнос­тика. При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характе­ризуется штыкообразным ис­кривлением, отечностью и бо­лезненностью при ощупывании. Лечение. Во время репо­зиции добиваются хорошего со­поставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кос­ти в длину. Срок иммобилиза­ции 3 нед, после чего назнача­ют лечебную физкультуру и фи­зиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение реко­мендуется в течение 1,5—2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину. Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей ограничено и показано лишь при неудаче консервативных методов лечения (если сохра­няется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тка­ней и при неправильно сросшихся переломах.

15. Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клиника, диагностика, особенности лечения. + см. вопрос 14

Повреждения Монтеджи. Перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Клиническая картина повреждения Монтеджи у детей складывается из симптомов вывиха и перелома. Травмированная конечность пассивно свисает вдоль туловища, слегка согнута в локтевом суставе. При переломах диафиза локтевой кости - припухлость и деформация в верхней или средней трети предплечья. Вершина угла деформации может быть направлена кпереди, кнаружи или кзади соответственно типу повреждения. Пальпаторно, помимо болезненности, иногда определяются заостренные отломки локтевой кости или крепитация. Вывих головки луча не дает видимой деформации. Пальпаторно головка луча нередко определяется в локтевой ямке, кнаружи или кзади от наружного надмыщелка плеча. Активные движения в области локтевого сустава отсутствуют. Пассивные движения ограничены. Повреждение лучевого нерва возникает от давления на нервный ствол головки луча, смещенной кпереди или кнаружи. Диагностика. Рентгенограммы предплечья и локтевого сустава в переднезадней и боковой проекциях позволяют точно установить форму повреждения. Более затруднительным бывает распознавание вывиха головки лучевой кости у детей в дошкольном возрасте. Лечение. Закрытую репозицию всегда производят под наркозом в следующей последовательности: вначале вправляют вывих головки луча, а затем сопоставляют отломки лучевой кости. При повреждении Монтеджи переднего типа производят тракцию по длине и полное разгибание предплечья с одновременным переводом его из пронации в положение полной супинации. На фоне продолжающейся тракции хирург охватывает обеими руками область локтевого сустава и давлением первых пальцев спереди назад вправляет вывих головки луча, а затем переносит пальцы на вершину угла деформации локтевой кости и давлением в том же направлении устраняет смещение отломков (рис. 56, б, в). Предплечье осторожно сгибается до угла 80-90°. Повреждения Монтеджи наружного типа репонируют путем тракции при полном сгибании и супинации предплечья. Хирург охватывает область локтевого сустава обеими руками и давлением первых пальцев снаружи внутрь вправляет вывих головки луча. Продолжением давления первых пальцев в том же направлении устраняется угловое смещение отломков локтевой кости. Предплечье сгибается до прямого угла. При повреждении Монтеджи заднего типа тракцию за предплечье осуществляют с одновременным полным разгибанием его. Область локтевого сустава охватывают обеими руками с наружной стороны и давлением первых пальцев на головку луча в направлении сзади вперед и снаружи внутрь вправляют вывих. Не меняя положения рук, хирург переносит первые пальцы на вершину угла деформации локтевой кости и давлением в том же направлении устраняет смещение. Предплечье сгибают до прямого угла. После закрытой репозиции обязательно производят рентгенологический контроль. Вправление вывиха лучевой кости должно быть полным. При сопоставлении отломков локтевой кости можно оставлять так называемое допустимое смещение (определенное нами при анализе отдаленных результатов): при эпиметафизарных переломах — угловое смещение до 20°, при диафизарных переломах — до 15° и смещения по ширине в любом направлении на ½ диаметра.

Если двукратная попытка закрытого вправления вывиха оказывается безуспешной, то можно думать об ущемлении в суставной щели разорванной или неповрежденной кольцевидной связки, мешающей вправлению. В таких случаях показано открытое вправление вывиха с восстановлением связки. Срок фиксации определяется возрастом больного и локализацией перелома: а) эпиметафизарные переломы: до 5 лет — 14-18 дней, старше 5 лет — 18-22 дня; б) диафизарные переломы: до 5 лет — 14-21 день, старше 5 лет — 21-28 дней. Раннее начало физиотерапии и лечебной гимнастики и продолжение этих методов лечения после прекращения иммобилизации способствуют быстрому восстановлению функции пострадавшей конечности.

Date: 2016-07-22; view: 434; Нарушение авторских прав