Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма

Проведите обоснование диагноза.

Данные эпидемиологического анамнеза, наличие типичной везикулезной сыпи, появление на 8 день неврологических симптомов (нарушение речи, походки, положительная пальце-носовая, колено-пяточная пробы, поза Ромберга), изменение ликвора свидетельствуют в пользу данного диагноза.

3. Какие симптомы со стороны ЦНС и анализы свидетельствуют в пользу менингоэнцефалита?

О менингоэнцефалите свидетельствуют: нарушение речи, походки, положительная пальце-носовая, колено-пяточная пробы, поза Ромберга, изменение ликвора.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Дифференцировать с менингоэнцефалитами другой этиологии (бактериальной и вирусной природы).

5. Назначьте медикаментозное лечение. (Масса 20 кг)

Лечение в отделении нейроинфекций.

- Строгий постельный режим 14 дней.

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Дексон 6 мг (2 мг/кг по преднизолону)

Лазикс 20 мг (1 мг/кг) № 5

- Дексон затем вводят в/м (всего 10-14 дней со снижением дозы на ½ каждые 2-3 дня), а лазикс (фуросемид) дают внутрь по 20 мг 1 раз в день до 14 дней, затем диакарб по схеме (дегидратация назначается всего на 21 день)

- Аспаркам 1таблетка×3 раза в день.

- Тавегил ½ таб 2 раза в день

- Антибиотик для прикрытия глюкокортикостероидов: пенициллин 250 000×4 раза в день внутримышечно (50мк/кг/сут) или сумамед 10 мг/кг (20 мг).

- Через 3-5 дней с момента поступления винпоцетин по 1 таблетке×2 раза и пирацетам 400мг (1капс.) ×2 раза в день внутрь.

5.

Задача № 121

Девочка 10 лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила не кипяченую воду. По возвращении домой жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. На следующий день появилось головокружение, поперхивание при питье воды. Госпитализирован «по скорой» с подозрением на «Отравление грибами».

Объективно в стационаре: состояние тяжелое, температура тела 37,2⁰ С. Кожа бледная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, гнусавость, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное. ЧД – 44¹. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, глотание затруднено, поперхивается. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков.

Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-парати-фозную группу не выявлены.

Клинический анализ крови: Нв- 134 г/ л. Эр - 4,06* 10¹²/л, Лейк. - 8,0х 10⁹/л. п/я - 7%. с/я - 54%. э -3%. л - 30%. м - 6%, СОЭ - 10 мм/час.

Серологическое исследование: РНГА с эритроцитарными диагностикумами шигелл Зонне, Флекснера, комплексным сальмонеллезным групп А, В, С, Д - отрицательная.

1. Поставьте клинический диагноз с обоснованием.

2. Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи и почему?.

3. Назначьте план обследования для подтверждения диагноза

4. Назначьте лечение.

Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт?

Эталон ответа к задаче№121