Объясните патогенез заболевания.

При дифтерии развиваются местные симптомы и симптомы общей интоксикации. Вначале происходит адгезия и колонизация ТКБД на месте входных ворот (слизистая ротоглотки, носа, гортани и др.). Далее идет размножение и выделение токсина. Он обеспечивает местный цитотоксический эффект, из клетки освобождается тканевая тромбокиназа. Токсин проникает в подслизистый слой и поражает кровеносные и лимфатические сосуды. Через порозные сосудистые стенки пропотевает плазма, лимфа и фибриноген. Они пропитывают ткань миндалины, появляется их отечность, а затем выпот плазмы, лимфы и фибриногена. Вначале он носит желеобразный характер, а затем под влиянием тканевой тромбокиназы, фибриноген превращается в фибрин и образуется фибринозная пленка. Пленка плотная, располагается + ткань, спаяна с тканью миндалины, не снимается, не растирается (при локализованной форме в первые два дня может легко сниматься), склона к распространению, серого или серо-желтого цвета. В зависимости от места входных ворот и характера эпителия развивается либо дифтеритическое (ротоглотка), либо крупозное (слизистая дыхательных путей) воспаление. При наличии большого количества токсина он распространяется по лимфатическим щелям до регионарных лимфоузлов (тонзиллярные при поражении ротоглотки). Они увеличиваются, могут быть болезненными. Токсин поражает кровеносные и лимфатические сосуды клетчатки шеи, они становятся порозными и через них пропотевает лимфа и плазма с фибриногеном, формируется отек подкожной клетчатки (признак токсических форм дифтерии).

Помимо местного воздействия, токсин при достижении пороговой дозы всасывается в кровь и лимфу, вызывая т оксинемию и системное действие. Дифтерийный токсин имеет две фракции (А и В). Фракция В адсорбируется рецепторами клеточных мембран и образует каналы для проникновения в клетку фракции А. Фракция А подавляет биосинтез клеточного белка, что приводит к гибели клеток и смерти организма от дифтерии. Различают две стадии воздействия токсина на организм: обратимая - непрочная связь токсина с рецепторами и необратимая связь. Она может наступить очень быстро, уже через 60 мин