Иммунодефицитные состояния.

У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит при применении живой оральной полиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС + ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально. Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети с признаками иммунодефицитного состояния.

Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатитаВ) целесообразно провести серологический контроль.

50. Календари профилактических прививок (2011г.). Нормативные документы по иммунизации. Механизмы формирования иммунного ответа. Характеристика вакцин.

КАЛЕНДАРЬ:

Новорожденные в первые 24 часа жизни - Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные на 3 - 7 день жизни - Вакцинация против туберкулеза

Дети в 1 месяц - Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Дети в 2 месяца - Третья вакцинация против вирусного гепатита В (детям из групп риска)

Дети в 3 месяца - Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (детям из групп риска)

Первая вакцинация против полиомиелита

Дети в 4,5 месяцев - Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Вторая вакцинация против полиомиелита (детям из групп риска)

Дети в 6 месяцев - Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (детям из групп риска)

Третья вакцинация против полиомиелита

Дети в 12 месяцев - Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (из групп риска)

Дети в 18 месяцев -Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против гемофильной инфекции (из групп риска)

Дети в 20 месяцев - Вторая ревакцинация против полиомиелита

Дети в 6 лет - Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети в 6 - 7 лет - Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Дети в 7 лет - Ревакцинация против туберкулеза

Дети в 14 лет - Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против туберкулеза

Формирование иммунного ответа на вакцины, по сути, имитирует, естественно, инфекционный процесс и представлено следующими этапами:

- захват макрофагами антигенов вакцин, расщепление и представление на клеточной поверхности эпитопов антигенов в комплексе с молекулами МНС класса I и II;
- распознование антигенов специфическими Т- и В-лимфоцитами;
- активация, дифференцирование и пролиферация Т-клеток: появление регуляторных (Th1, Th2), эффекторных (СД8 - цитотоксические) и Т-клеток памяти;
- активация, дифференцирование В-клеток и образование антителопродуцирующих плазматических клеток и В-лимфоцитов памяти;
- синтез специфических антител.

Вакцины.

АКДС- сост из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатаксинов;

АДС-анатоксин- очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины;

АДС-М- анатоксин с пониженным содержанием антигенов;

АД-М-анатоксин- содержит только дифтерийный антиген;

Инфанрикс- трёхкомпонентная вакцина: дифтерийно-столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная адсорбированная(в состав коклюшной входит коклюшный токсин).

- ГЕП-А-ин-ВАК(Россия), Хаврикс 1440 и 720 (Великобритания), Аваксим (Франция) инактивированные моновакцины. Вакцина вводится в/м, двухкратно с интервалом6-12 мес. Вакцинация проводится по эпид показаниям в кратчайшие сроки после регистрации первых случав заболевания. (гепатит А)

- Энджерикс В рекомбинантная моновакцина, вводится в/м. Первая вакцинация в первые 12 часов жизни, 1мес-вторая, 6мес-третья, 13 лет-четвертая (гепатит В)

- Живая аттенуированная паротитная вакцина Л-З, MMR-II, Приорикс. Хранить при Т 2-8 градусов. Срок годности 15 мес.
- Полимиелитная вакцина вводится в соответствии с календарём профилактических прививок. В 3, 4.5, 6 мес, первая ревакцинация в 18мес, вторая в 20 мес. Основным препаратом является живая ОПВ типов 1,2 и 3. Хранят при Т 2-8 градусов, в течение 6 мес. (для общего развития - имеются и инактивированные вакцины ИПВ- Имовакс полио и Пентаксим)