Симптомы и первая помощь при травмах мочевого пузыря

Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины "острого живота".

Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря оказывается по следующему алгоритму:

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении "лягушки" (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом. Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга.

3. Поместить холод на низ живота.

4. Согреть пострадавшего.

5. Ввести коагулянты по назначению врача.

6. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах не вводить обезболивающие препараты.

Лечение травм мочевого пузыря Единственный вид лечения разрывов и ранений мочевого пузыря - хирургический - срединная лапаротомия.

При внебрюшинных разрывах, ранениях мочевого пузыря дефекты стенок ушиваются, операция заканчивается дренированием околопузырной клетчатки для предотвращения распространения мочевых затеков и наложением эпицистостомы. Через мочевой свищ вводят трубку для отведения мочи в мочеприемник. Особенности сестринского ухода за эпицистостомой до, а при необходимости и после формирования свища изложены ниже.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря после лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости; рана, как правило, ушивается послойно наглухо; в мочевой пузырь через уретру на некоторое время вводится постоянный мягкий катетер. Он фиксируется лейкопластырем к головке полового члена или внутренней поверхности бедра и опускается в стерильную, прозрачную, плотно закрывающуюся мерную емкость. Через этот катетер оттекает моча и 3 раза в сутки промывается мочевой пузырь до чистых промывных вод антисептическим раствором (однократно вводится 50-100 мл жидкости с помощью шприца).

Вопросы.

наложение повязки «колос»

1. Представьте информацию о сути сестринского вмешательства, продемонстрируйте наложение повязки «колос» на плечевой сустав.

Колосовидная повязка накладывается на плечевой сустав при патологии подмышечной впадины и плеча.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 12-16 см, ножницы, булавка.

Последовательность действий:

· встать лицом к пациенту;

· сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне;

· наложить пинцетом стерильную салфетку на рану;

· третий тур вести косо вверх из подмышечной впадины по передней поверхности плеча на спину;

· четвертый тур, продолжение третьего, вести по спине и через подмышку на здоровой стороне с выходом на переднюю поверхность грудной клетки и направить к плечу больной руки;

· пятым туром циркулярно охватить плечо - переднюю, наружную, заднюю, внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь вывести на спину, совершая перекрест с предыдущим четвертым туром;

· чередовать последовательно все туры, постепенно закрыть сустав. Закрепить конец бинта на груди булавкой.

Уход за колостомой

2. Представьте информацию о сути сестринского вмешательства: уход за колостомой.

Алгоритм выполнения промывания колостомы:

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

5. Надеть нестерильные перчатки

6. Налить в ирригационный контейнер 500 - 1000 мл тёплой воды

7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой

8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно

9. Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.

10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприемника

11. Обработать перчатки антисептическим раствором.

12. Наложить ирригационный рукав поверх стомы

13. Смазать вазелиновым маслом катетер

14. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 - 10 см

15. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно

16. Включить систему и удерживать ирригационный конец

17. Проводить вливание в течении 10-15 минут

18. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых

19. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит

20. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его

21. Попросить пациента походить 35-40 минут

22. Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

23. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.

24. Закрепить новый калоприёмник.

III. Окончание процедуры:

25. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

27. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию