Многоступенчатая медицинская помощь и психосоциальные вмешательства

В США группа проводила рандомизированное контролируемое испытание эффективности комплексной многоступенчатой медицинской помощи, предусматривавшей когнитивно-поведенческую, фармакологическую терапию и другие методы лечения. В течение 12-месячного испытания, в котором участвовали 206 пациентов, состояние улучшилось у 48 участников лечебной группы по сравнению с 34 в контрольной группе (Smith et al, 2006). Затраты на антидепрессанты были достоверно выше в группе «вмешательства», чем в контрольной группе, но разница общих затрат в течение 12-месячных вмешательств была недостоверной, это свидетельствует о том, что вмешательство может быть экономически эффективным (Luo et al, 2007). Эффективность восьми сеансов когнитивно-поведенческой групповой психотерапии (Lidbeck, 1997) сравнили с результатами у индивидов из списка очередников на лечение. Во время катамнестического исследования, проведенного через шесть месяцев, у индивидов лечебной группы отмечалось улучшение поведения, связанного с болезнью, редукция симптомов ипохондрии и сокращение применения лекарственных препаратов, однако проблемы в общении, тревога, депрессия и сон не изменились. Недавно Martin и коллеги (2007) показали, что даже один сеанс психологической терапии может помочь сократить частоту посещений служб первичного звена медицинской помощи и уменьшить тяжесть соматизации у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами. Недавно в обновленном Кокрановском обзоре психосоциальных вмешательств, применяемых врачами общей практики, данные о методах лечения соматизации были оценены как «ограниченные» (Huibers et al, 2007).

Фармакотерапия

Эффективность антидепрессантов при необъяснимых соматических симптомах у пациентов служб первичного звена медицинской помощи почти не изучена, хотя в исследованиях, проведенных главным образом в секторе специализированной медицинской помощи, получены убедительные данные о том, что эти лекарственные препараты полезны (O’Malley et al, 1999). Польза не зависит от наличия депрессии, кроме того, требуются более низкие дозы, чем обычно назначаемые для лечения депрессии. Наиболее достоверные данные получены о трициклических антидепрессантах, хотя при назначении этих лекарственных препаратов следует всегда соблюдать осторожность из-за их потенциальной смертельности при передозировке.

Прогноз

Общий прогноз для большинства пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами весьма благоприятный. Примерно у 70% пациентов симптомы спонтанно исчезают в течение нескольких месяцев их проявления. Другие пациенты адаптируются и находят способы справляться со своими симптомами. Однако почти у трети пациентов нарушения становятся хроническими, приводя к низкому качеству жизни и высокой частоте консультаций (Craig et al, 1993). Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом, приведены во вставке 6.