P.S.: Вакцины против HCV в настоящее время не существует!

Вопрос: Хронический гепатит В. Этиопатогенез. Особенности клинической картины. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Хронический гепатит В. Тактика ведения и лечения больных. Критерии эффективности терапии. Показания и противопоказания к противовирусной терапии.

Хронический гепатит B -воспалительное заболевание печени, продолжающееся не менее 6 месяцев, причиной которого является вирус гепатита B.

Число лиц инфицированных вирусом гепатита B в настоящее время превышает 400 млн. человек.

Ежегодно от осложнений HBV инфекции умирает 1 млн.

Пути заражения – перинатальный, половой и контакт с кровью или инфицированными медицинскими инструментами.

Патогенез:

• В патогенезе ведущую роль играет интеграция вируса в геном клетки;

• Вирус политропен, репродуцируется в период обострения в гепатоцитах и клетках костного мозга, крови, лимфоузлов, селезенки;

• Характер иммунного ответа инфицированного организма определяет особенности течения ХВГ B;

Вирусная репликация, иммунный ответ, факторы хозяина и окружающей среды (алкоголь, коинфекция и др.) ведут к повреждению ткани печени – фиброз – цирроз – ГЦК.

Клиническое течение длительное, слабо манифестное. Высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Классификация:

• HBeAg-позитивный гепатит В:

- дикий штамм вируса;

• HBeAg-негативный гепатит В:

- мутантный штамм вируса;

- сероконверсия при появлении а/т к HBeAg;

Стадии:

0 - фиброз отсутствует;

1 - Слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз;

2 - Умеренный фиброз с наличием порто-портальных септ;

3 - Выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 - Цирроз;

Активность по уровню трансаминаз (АЛТ):

Повышение уровня АЛТ в сыворотке крови по сравнению с верхней границей нормы:

4) менее чем в 5 раз – минимальная;

5) от 5 до 10 раз - умеренная;

6) свыше 10 раз - выраженная;