Диарея при синдроме короткой кишки.

Синдром короткой кишки – комплекс патофизиологических и клинических расстройств, возникающих в организме после резекции тонкой кишки.

Характеристика:

• Наблюдается при резекции более 50% тонкой кишки (при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов, осложнение болезни Крона, травмы)

• Синдром мальабсорбции

Вопрос: Синдром раздраженного кишечника (СРК). Клинические симптомы. Основные диагностические критерии. Методы диагностики.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Тактика ведения и лечения больных с СРК.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное заболевание, характеризующееся наличием у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель болей или дискомфорта в животе, которые проходят после дефекации и сопровождаются изменением частоты или консистенции стула.

Клинические признаки и симптомы:

- Боли при СРК локализуются обычно в подвздошных областях; могут быть ноющими, тупыми, жгучими или схваткообразными; как правило, не иррадируют; усиливаются после приема пищи и уменьшаются после акта дефекации или отхождения газов; как правило, не возникают в ночное время.

- Запоры при СРК отмечаются либо постоянно, либо возникают периодически,

продолжаясь от нескольких дней до нескольких недель и прерываясь короткими эпизодами диареи; из_за возникающих спастических нарушений двигательной функции сигмовидной и прямой кишки стул принимает вид ленты или карандаша; нарушение двигательной функции толстой кишки обусловливает появление стула в виде "овечьего" кала.

Характерными для этой формы СРК считают следующие симптомы:

- стул реже 3 раз в неделю

- твердая консистенция кала (в т.ч. кал в виде "лесных орешков")

- напряжение при акте дефекации

- Диарея при СРК отсутствует в ночное время и обычно возникает утром после

завтрака; позывы на дефекацию часто носят императивный характер; частота стула как правило не превышает 2_4 раз в сутки; позывы на дефекацию возникают с небольшими интервалами в течение короткого времени; при первом акте дефекации стул нередко бывает оформленным, при последующих актах - кашицеобразным или жидким.

Характерными для этой формы СРК считают следующие симптомы:

- стул чаще 3 раз в сутки

- жидкий или кашицеобразный кал

- императивные позывы на дефекацию

- Другие:

- ощущение неполного опорожнения кишечника

- выделение слизи при дефекации ("слизистый" колит)

- ощущение вздутия и переполнения в животе

Дифференциальный диагноз СРК:

- лактазная недостаточность

- поражения, обусловленные приемом медикаментов

- дивертикулез кишечника, дивертикулит

- паразитарные инфекции

- воспалительные заболевания кишечника

- синдром мальабсорбции

- бактериальные инфекции

метаболические нарушения

- гормон-продуцирующие опухоли

- рак толстой кишки

Необходимые лабороторно-инструментальные обследования:

- клинический анализ крови

- клинический анализ кала с микроскопией

- сигмо- или колоноскопия, при необходимости с биописей

- УЗИ органов брюшной полости

- ирригоскопия

- пассаж бария по пищеварительному тракту

- ЭГДС

- исследование кала для выявления патогенных бактерий кишечной группы

- исследование кала для выявления паразитов

- консультация гинеколога, уролога

- консультация психотерапевта

Общие принципы лечения:

- Рекомендации по питанию даются с учетом преобладания у пациентов тех или иных расстройств двигательной функции кишечника:

а) СРК с запорами ( пищевые растительные волокна, увеличение нежной клетчатки и жидкости)

б) СРК с диареей (исключение молока, грубой клетчатки)

- Лекарственную терапию назначают с учетом преобладания тех или иных клинических симптомов СРК.