Устранение болевого синдрома

Лечение осложнений панкреатита

Показания к операции:

Экстренные операции - аррозивные кровотечения, перфорация кисты

Срочные операции - неразрешающаяся механическая желтуха, нагноение кисты

- Плановые операции – панкреатическая гипертензия, калькулезный панкреатит, свищи, подозрение на опухоль, стойкий болевой синдром

Осложнения ХП:

1. Ранние:

- "подпеченочная" желтуха

- абсцесс поджелудочной железы

- кисты и псевдокисты

- перитонит

- плеврит, пневмонит,

- артрит

2. Поздние:

- мальабсорбция

- мальдигестия

- остеопороз

- перипанкреатит

- "подпеченочная" желтуха

3. Специфические:

- гипогликемические состояния;

- нарушения психики: (острая алкогольная интоксикация, алкогольный абстинентный синдром);

- желудочно-кишечные кровотечения: (эрозии и язвы ДПК, синдром Мэллори-Вейса);

- печеночно-клеточная недостаточность;

Вопрос: Дифференциальный диагноз заболеваний протекающих с болевым синдромом в верхних отделах живота.

В основе дифференциального диагноза: рвота!!!

Боль в эпигастральной области:

1. Рвота с примесью крови:

- острый гастрит;

- язвенная болезнь Ж и ДПК;

- Варикозное расширение вен пищевода;

- другие (с-м Меллори-Вейса и т.п.);

2. Нет рвоты с кровью:

а) Плотное образование в эпигастрии:

- псевдокиста поджелудочной железы;

- рак поджелудочной железы;

- абсцесс дивертикула;

- пупочная грыжа;

- абсцесс печени;

- метастаз в печень;

- расслоение аорты;

- забрюшинная саркома;

б) Плотное образование в эпигастрии:

1) Болезненность при пальпации, дефанса нет:

- живот вздут, кишечные шумы усилены (кишечная непроходимость);

- живот не вздут, кишечные шумы не усилены (язва Ж, дивертикулит, б-нь Крона, пневмония, инфаркт миокарда);

2) Болезненность при пальпации, дефанс есть:

- острый панкреатит;

- перфорация язвы;

- разрыв внутренних органов;