Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.

II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:

1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менс­труации (через 6—8 недель).

2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менстру­альные циклы, выражающиеся крайне редкими менс­труациями (2—4 раза в год).

1. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).

2. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблаго­приятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, интоксикации, професси­ональные вредности.

Причины первичного ГС: аномалии развития половых ор­ганов, связанные с недостаточной половой дифференцировкой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внут­ренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоменорея) менструаций являются недостаточная локальная ре­цепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалитель­ные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко со­провождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолли­кулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы со­зревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолли­кулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндо­метрии — железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолли­кулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречает­ся редко.

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более ме­сяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи

I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода по­лового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).

2. Патологическая (является симптомом гинекологических и экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.

II. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менстру­альный цикл).

2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менст­руальной крови из-за механического препятствия отто­ку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин­дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:

1. синдром Колмена;

2. синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия);

3. болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;

4. синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:

1. гипофизарный нанизм;

2. гигантизм;

3. гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:

типичная форма (синдром Шерешевского—Тер­нера);

чистая форма (синдром Свайера);

смешанная форма.

Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мо­риса).

4. Маточная форма аменореи:

синдром Рокитанского—Кюстнера;

агенезия матки.

1. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на­ружных и внутренних половых органов.

2. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид­ной железы:

1. врожденный адреногенитальный синдром;

2. врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:

3. психогенная;

4. при нервной анорексии;

5. при дефиците массы тела;

6. при ложной беременности;

7. при чрезмерных физических нагрузках;

8. нейрообменно-эндокринный синдром;

9. синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:

A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:

1. синдром «пустого» турецкого седла;

2. синдром Симмондса;

3. синдром Шихана;

4. синдром Марфана.

Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипого­надизм:

5. функциональная гиперпролактинемия;

6. синдром Киари—Фроммеля;

7. синдром Аргонса—дель Кастильо;

8. синдром Форбса—Альбрихта.

B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю­щих пролактин:

9. акромегалия;

10. болезнь Иценко—Кушинга.

Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функ­ции гипофиза.

3. Яичникового генеза:

11. синдром истощения яичников;

12. синдром резистентных яичников;

13. болезнь поликистозных яичников;

1. андрогенпродуцирующая опухоль яичника;

2. двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;

3. ятрогенная форма.

4. Маточная форма:

4. синдром Ашермана;

5. генитальный туберкулез;

6. ятрогенная аменорея;

1. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.

2. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид­ной железы:

3. синдром Иценко-Кушинга;

4. гипотиреоз;

5. постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических забо­леваниях.