Классификация невынашивания.

Классификация невынашивания основана на критериях срока и клинической формы прерывания беременности.

Классификация самопроизвольного аборта на основании срока беременности:

Ранний аборт – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 16 недель;

Поздний аборт – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 17 до 22 недель;

Преждевременные роды – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель.

Классификация самопроизвольного аборта на основании клинической формы:

Угрожающий аборт – повышение сократительной активности матки без признаков нарушения связи между плодным яйцом и стенкой матки;

Начавшийся аборт – сокращения матки, сопровождающиеся частичной отслойкой плодного яйца от ее стенки;

Аборт в ходу – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в шеечный канал;

Аборт свершившийся, неполный – после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки;

Аборт свершившийся, полный – плодное яйцо полностью (со всеми оболочками) изгоняется из матки;

Несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность) – гибель плодного яйца предшествует его экспульсии, признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют;

Инфицированный аборт (неосложненный, осложненный, септический) – сопровождается клиникой инфекционного поражения плодного яйца, матки, придатков вплоть до генерализованного перитонита и сепсиса;

Классификация преждевременных родов на основании клинической формы:

Угрожающие – повышение возбудимости и тонуса матки;

Начинающиеся – схваткообразные боли или регулярные схватки, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки – укорочение, сглаживание вплоть до раскрытия маточного зева на 2– 4 см;

Начавшиеся – регулярные схватки с раскрытием маточного зева 4 см более.

Классификация преждевременных родов на основании срока и перинатального прогноза:

Преждевременные роды в 22 – 27 недель (масса плода 500 – 1000г, неблагоприятный перинатальный прогноз);

Преждевременные роды в 28 – 33 недели (масса плода 1000 – 1800 г, сомнительный перинатальный прогноз);

Преждевременные роды в 34 – 37 недель (масса плода 1900 – 2500 г, достаточно благоприятный перинатальный прогноз).

ПРИЧИНЫ И НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ.

Причины невынашивания беременности чрезвычайно многообразны и зависят от многих факторов, свести которые в единую систему довольно сложно. Самопроизвольное прерывание беременности часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно, и установить истинную причину осложнения удается не всегда. Некоторые причины могут реализовываться на протяжении всей беременности, другие – лишь в определенные сроки. Знание возможных причин потери беременности с практической точки зрения чрезвычайно важно, т.к. их понимание позволяет более успешно проводить лечение и профилактику невынашивания в каждом конкретном случае. В настоящее время причины невынашивания беременности принято делить на две группы – социально-демографические и медицинские.

Социально-демографические причины:

1. Неустроенность семейной жизни

2. Низкий социальный статус

3. Недостаточное питание

4. Профессиональные вредности

5. Вредные привычки

6. Экстремально ранний или поздний возраст родителей, особенно матери

7. Высокий паритет и короткий интервал между родами

8. Действие неблагоприятных условий внешней среды (средовые факторы)

Медицинские причины:

1. Со стороны эмбриона/плода

Генные и хромосомные аномалии

2. Со стороны матери

1. Генетические факторы

2. Экстрагенитальные заболевания

3. Эндокринные нарушения

1. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

2. Гиперандрогении

3. Гиперпролактинемия

4. Нарушения жирового обмена

5. Нарушения функции щитовидной железы

6. Сахарный диабет

4. Инфекционные факторы

1. Общие хронические инфекции

2. Инфекции, передающиеся половым путем

3. ВЗОТ

4. Инфекции, перенесенные во время беременности вирусного и бактериального генеза любой локализации

5. Иммунологические нарушения, сопровождающиеся выработкой организмом матери антител против собственных клеток и/или клеток плода

1. АФС

2. Изоиммунный конфликт по системе АВО или резус- фактору

3. Иммунный конфликт вследствие гомозиготности матери и отца по генам HLА-системы

6. Анатомические факторы

1. Врожденные пороки развития матки

2. Генитальный инфантилизм

3. Гипоплазия матки

4. Внутриматочные синехии

5. Истмико-цервикальная недостаточность

6. Лейомиома матки

7. Со стороны отца

1. Генетические факторы

2. Нарушения сперматогенеза (олигоспермия, полиспермия, лейкоцитоспермия)

3. Хронический алкоголизм

8. Осложнения беременности

1. Ранний токсикоз

2. Гестоз

3. Анемии беременных

4. Многоводие

5. Многоплодие

6. Неправильные положения и предлежания плода

7. «Хроническая» угроза невынашивания

8. Фетоплацентарная недостаточность

9. Аномалии прикрепления плаценты

10. ПОНРП