Закрытия дефекта мягких тканей использован артериализованный лоскут взятый с шеи.

33.3. ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

Наиболее часто однослойные кожно-жировые лоскуты на ножке, для закрытия дефектов на лице, берутся из мест по соседству с дефектом (рис. 33.2.6, 33.2.8 - 33.2.11, 33.2.17 - 33.2.23): со лба (индийский способ), с области носогубных складок, со щеки. Пересаженная в области дефекта кожа сохраняет одинаковую окраску со всей остальной кожей лица. Отрица- тельной стороной этого вида пластики является ограниченность возможности размеров лоскута и его маневрирования. Перегибы, сжатие и растяжение лоскута может привести к расстройству кровообращения (застойным явлением и даже некрозу).

Значительно большей способностью к приживлению обладают такие однослойные лоску- ты, в толще которых находятся магистральные сосуды (артерия и вена), образующие в лоску- те отдельную систему кровообращения. Одним из представителей этих операций является способ пластики губы no R. Abbe (1898) — пластика верхней губы клиновидным лоскутом, вы- кроенным из средней части нижней губы во всю ее толщину, содержащим губную артерию (рис. 33.2.10-33.2.11).

Артериализованный лоскут — это однослойный лоскут, в толще которого при выкраи- вании сохраняются магистральные сосуды (артерии и вены), образующие в лоскуте отдельную систему кровообращения. Этот лоскут берется со лба (содержит ветвь надглазничной артерии), височной или затылочной областей (включает соответственно поверхностную височную или за- тылочную артерию), в области носогубной складки (с угловой артерией лица), щечной области (включает щечную артерию), с шеи (содержит артерии шеи). Достаточное кровоснабжение спо- собствует удлинению лоскута, т.е. данный лоскут может выкраиваться в соотношении 4:1 (длина: ширина). Причины неудач при использовании артериализованных лоскутов — это травма сосудистого пучка или недостаточное его выделение у основания сосудистой ножки, что вызывает сужение просвета сосуда и ухудшение кровообращения в лоскуте. Этот лоскут ис- пользуется при обширных дефектах кожи лица (рис. 33. 3.1 - 33. 3.2).

При обширных и глубоких дефектах тканей челюстно-лицевой области могут применяться сложные виды лоскутов с осевым кровоснабжением. Данные виды лоскутов детально разра- ботаны в работах J.Mc Craw, P.G. Arnold (1987), А.И. Неробеева (1988) и др. Применяются кож- но-фасциальные, кожно-мышечные или кожно-мышечно-костные лоскуты на питающей ножке, которые могут быть взяты в височной или затылочной областях с включением соответствующих мышц в области шеи (с содержанием передних мышц шеи, подкожной или грудино-ключично-

33. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

сосцевидной мышцы) или туловища (с включением большой грудной, трапециевидной или ши- рочайшей мышцы спины). В лоскуте может содержаться и костная ткань (ребро, лопаточная кость, ключица).

Мостовидный лоскут имеет вид полоски кожи, отслоенной от подлежащих тканей в среднем отделе и прикрепленный на концах. В челюстно-лицевой области применяется редко. Берется с волосистой части головы на двух височных ножках для пластики нижней губы или подбородка.

Удвоенный (сдвоенный) кожный лоскут готовится из двух однослойных лоскутов, сло- женных и сращенных между собой раневыми поверхностями. Используется для закрытия де- фектов мягких тканей, связанных с полостью рта (щеки, верхней и нижней губы), а также для закрытия трахеотомических отверстий.

33.4. ПЛАСТИКА КРУГЛЫМ КОЖНЫМ СТЕБЛЕМ ПО ФИЛАТОВУ

Первой попыткой пластики круглым кожным стеблем была пластика, предложенная в XVI веке по способу Гаспара Тальякоцци (профессор университета в Болонье), при которой этот лоскут в течение созревания частично сам сворачивался. Немецкий хирург J.F. Dieffenbach в прошлом веке предложил сшивать края такой кожной ленты в круглый стебель. Независимо друг от друга, примерно в одни и те же годы русский врач В.П. Филатов (1916) и английский врач H.D. Gillies (1920) разработали пластику дефектов мягких тканей челюстно-лицевой облас- ти круглостебельчатым кожным лоскутом.

Показанием к применению этого многоэтапного способа являются обширные дефекты средней и нижней зоны лица (носа, щек, верхней и нижней губы, подглазничной области), на- ружного уха, подбородка, пластика неба.

Кожный круглый стебель может быть сформирован на любом месте, где кожа имеет под- дающуюся смещению подкожную жировую клетчатку, т.е. в том месте, где кожа легко берется в складку. Такими местами являются: шея, область перехода груди на плечо, внутренняя по- верхность плеча, боковая поверхность грудной клетки, кожа живота (в вертикальном или косом направлении) и др.

При выборе места для образования стебля обязательно необходимо учитывать количе- ство требуемого материала, его толщину, цвет, наличие волос, а также степень обез- ображивания донорского места в результате взятия кожного лоскута и возможные функ- циональные нарушения, наступающие после его формирования (ограничение движений в об- ласти локтевого или плечевого суставов).

Формирование стебля. Двумя параллельными разрезами выкраивается кожная лента необходимой длины и ширины. Лоскут является наиболее жизнеспособным при условии, если длина его превышает ширину не более чем в 2-3 раза. Соотношение ширины к длине стебля составляет 1:2 или 1:3. Образование более длинных круглостебельчатых лоскутов может вы- звать гибель стебля из-за ухудшения кровоснабжения в его центре, т.е. в наиболее удаленных от материнской почвы участках.

Рис. 33.4.1. Внешний вид круглостебельчатого кожного лоскута, сформированного на боковой поверхности живота.

Вначале делается только разрез кожи, а после ее сокращения проводится разрез под- кожной жировой клетчатки по краям сократившейся кожной ленты (в этом случае жировая клет- чатка, при свертывании ленты в трубку, не выступает за пределы кожи и не вызывает ее натя- жения при сшивании кожи).

После гемостаза острым и тупым путем отсепарируют ткани от фасции. Кожную ленту поднимают на марлевом бинте, останавливают кровотечение путем перевязки сосудов. Сши- 910

33.3. ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

вают кожную ленту в трубку при помощи узловых шелковых швов. Образовавшийся дефект ко- жи на материнской почве послойно зашивают кетгутом и шелком {рис. 33.4.1). У ножек лоскута остаются треугольные дефекты кожи, которые закрываются при помощи двух симметричных треугольных лоскутов (no A.A. Лимбергу). На стебле нельзя допускать даже малейшего на- тяжения кожи, т.к. из-за послеоперационного отека нарушается кровоснабжение стебля. Операцию завершают наложением асептических салфеток на швы стебля и его ложе, а также клеоловой ватно-марлевой повязки (рис.33.4.2). При гладком заживлении раны швы на кожном стебле снимают на 8-10 день, а на материнской почве - на 10-12 день.

Рис. 33.4.2. Внешний вид кожного стебля передналожением

Date: 2016-11-17; view: 579; Нарушение авторских прав