И после (в, г) корригирующей хондроринопластики по собственной методике.

Корригирующая хондроринопластика по АЛ. Тимофееву - на боковой поверхности у основания носовой перегородки, отступя 3-4 мм вглубь от ее края делается разрез кожи длиной 0,5 см. Между медиальными ножками крыльных хрящей формируется туннель, т.е. ложе (от нижнего отдела грушевидного отверстия до кончика носа) для аллохряща, который опирается на костную основу в области основания грушевидного отверстия {рис. 32.6.8). Если имеется не- значительное укорочение перегородки, то проводим V-образный разрез мягких тканей у осно- вания перегородки и смещаем образовавшийся треугольный лоскут кверху {рис. 32.6.9). В неко- торых случаях, для смещения перегородки, мы выкраиваем два треугольных лоскута, которые своим основанием обращены в сторону дна носовых ходов, а вершинами направлены вниз

32. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

(способ Маркса-Треваскиса-Пейна). Путем перемещения треугольных лоскутов смещаем пере- городку вверх. Внешний вид больных с результатами корригирующей хондроринопластики по собственной методике представлены на рис. 32.6.10 — 32.6.11.

Рис. 32.6.12. Схема корригирующей ринопластики встречными треугольными лоскутами.

Рис. 32.6.13. Схема удлинения кожной части перегородки на стороне деформации.

Корригирующая ринопластика встречными треугольными лоскутами {рис. 32.6.12). При сужении носового хода на стороне несращения мы проводим его расширение с помощью пластики встречными треугольными лоскутами.

Удлинение кожной части перегородки на стороне деформации. Применяется в том случае, если свод ноздри на стороне деформации остается ниже, чем на здоровой стороне т.е. при сужении наружного носового отверстия (рис.32,6.13). Проводится разрез кожи (А) до уровня здоровой ноздри. Далее следует отселарировать кожу от хрящей в области участков В и С. Удаляется избыток кожи со стороны носового хода. Кожные лоскуты фиксируются П-образными швами к крылу носа и перегородке. В носовой ход вводится резиновая трубка обернутая йодо- формной марлей, которая через 7 дней меняется на пластмассовый вкладыш. Последним пользуются в послеоперационном периоде в течение 2-3 месяцев.

32.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГУБЫ И НОСА, ДЕФЕКТЫ НЕБА

Рис. 32.6.14. Пластика переднего отдела твердого неба лоскутом на ножке, взятым со слизистой верхней губы (по Э.Н. Самару).

Пластика переднего отдела твердого неба лоскутом на ножке, взятым со слизистой верхней губы по Э.Н. Самару {рис. 32.6.14). Выкраивается языкообразный лоскут из слизи- стой преддверия полости рта и верхней губы. Эпителиальной выстилкой закрывается дефект переднего отдела твердого неба. На раневую поверхность языкообразного лоскута укладыва- ется лоскут, который выкроен с твердого неба.

Пластика дефекта альвеолярного отростка по Б.Н. Давыдову и Р.Д- Новоселову (рис. 32.6.15). Учитывая, что у большинства больных с остаточными деформациями носа име- ется деа>ект альвеолярного отростка и недостаточно выраженное преддверие рта, проводят одно- временную пластику свища и углубление преддверия. Для этого делают дополнительные окайм- ляющие разрезы вокруг свища и уздечки верхней губы. Лоскуты слизистой оболочки в области свища отсепарируют от краев дефекта и сшивают между собой погруженными кетгутовыми швами, желательно 2-х рядным швом. Лоскутами слизистой оболочки верхней губы закрывают линию швов и углубляют преддверие рта для обнажения фронтального отдела верхней челюсти.

в)

Рис. 32.6.15. Схема разрезов (а, б, в) в области преддверия рта для обнажения фронтального отдела верхней челюсти и пластики дефекта альвеолярного отростка (по Б.Н. Давыдову, Р.Д. Новоселову).

32. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Рис. 32.6.16. Пластика срединного дефекта твердого неба методом В.А. Аронсона.

Пластика срединного дефекта твердого неба методом В.А. Аронсона {рис. 32.6.16). Отступя 0,5 см от края и вокруг дефекта делается разрез слизистой оболочки и надкостницы, лоскут выворачивается и зашивается наглухо. На линию швов и раневую поверхность уклады- ваются два лоскута, образованных в боковых отделах твердого неба.

а) б) в)

Рис. 32.6.17. Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Н.М. Михельсона.

Рис. 32.6.18. Пластика остаточного дефекта твердого неба методом Э.Н. Самара (а, б, в, г - этапы операции).

32.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГУБЫ И НОСА, ДЕФЕКТЫ НЕБА

Рис. 32.6.18. (продолжение).

Пластика остаточного дефекта твердого неба мето- дом Н.М. Михельсона {рис. 32.6.17). В качестве внутренней выстилки дефекта служит слизисто-надкостничный лоскут вы- кроенный вокруг дефекта и опрокинутый эпителиальной по- верхностью внутрь. Рану зашивают. На раневой дефект укла- дывают лоскут на ножке из переднего отдела твердого неба.

Пластика остаточного дефекта твердого неба мето- дом Э.Н. Самара (рис, 32.6.78). На стороне расщелины осно-

ванием к боковому краю дефекта выкраивают лоскут для внутренней выстилки. Для этого раз- резы начинают у верхнего и нижнего краев дефекта и продолжают до основания альвеолярного отростка. Скальпель во время проведения разрезов должен касаться кости. У основания альве- олярного отростка оба разреза соединяют, образуя лоскут на ножке основанием к краю дефек- та. Противоположный край дефекта иссекают на 2-2,5 мм. Для образования наружной выстилки выкраивают на противоположной стороне твердого неба лоскут на ножке основанием к сосуди- сто-нервному пучку. Верхушку лоскута выкраивают в переднем отделе твердого неба выше расположения остаточного дефекта и величиной, равной лоскуту, выкроенному для внутренней выстилки. Латеральный край лоскута на ножке проходит у основания альвеолярного отростка, а медиальный доходит до края костной расщелины, не вскрывая ее. Для этого предварительно намечают границы костной расщелины путем пункции инъекционной иглой. Основание лоскута на ножке должно находиться на 1-1,5 см ниже расположения остаточного дефекта. Лоскут на ножке так же, как и лоскут, выкроенный для внутренней выстилки, берут в слизисто- надкостничном слое. Начиная от вершины, оба лоскута отделяют от кости. При образовании лоскута для внутренней выстилки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить питающую ножку. Поэтому отделение его от кости лучше всего проводить при помощи салфет- ки. Лоскут, выкроенный для образования внутренней выстилки, опрокидывают на 180° и укла- дывают на противоположный край костной расщелины. Для лучшего приживления край опроки- дывающегося лоскута предварительно деэпителизируется. Никаких швов для удержания внут- ренней выстилки не накладывают. Лоскут на ножке после его отделения поворачивают и под- шивают верхушкой на место взятия опрокинутого лоскута.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

*'+**- правильный ответ; - неправильные ответы.'

1. К эндогенным причинам развития врожденных уродств лица следует отнести:

+ наследственность;

- воздействие ионизирующей радиации;

- воздействие патогенной микрофлоры;

- воздействие медикаментов;

- неполноценное питание;

- воздействие термических факторов;

- гипоксия;

-травма живота в ранние сроки беременности.

2. К эндогенным причинам развития врожденных уродств лица следует отнести:

+ биологическая неполноценность половых клеток;

- воздействие ионизирующей радиации;

- воздействие патогенной микрофлоры;

- воздействие медикаментов;

-неполноценное питание;

- воздействие термических факторов;

- гипоксия;

-травма живота в ранние сроки беременности.

3. К эндогенным причинам развития врожденных уродств лица следует отнести:

+ перенесенные матерью в первые месяцы беременно- сти инфекционные заболевания;

- воздействие ионизирующей радиации;

- воздействие патогенной микрофлоры;

- воздействие медикаментов;

- неполноценное питание;

- воздействие термических факторов;

- гипоксия;

-травма живота в ранние сроки беременности.

4. К эндогенным причинам развития врожденных уродств лица следует отнести:

+ перенесенные аборты;

- воздействие ионизирующей радиации;

- воздействие патогенной микрофлоры;

- воздействие медикаментов;

- неполноценное питание;

- воздействие термических факторов;

- гипоксия;

-травма живота в ранние сроки беременности.

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

Date: 2016-11-17; view: 840; Нарушение авторских прав