Восстановительные операции на лице

— дать топографо-анатомическую характеристику локализации дефекта или деформации;

— уточнить размеры повреждения (длину, ширину, глубину);

— определить количество вовлеченных в дефект тканей, отдельных органов или их частей (кость, мышцы, кожа, слизистая и т.д.);

— выяснить состояние тканей, окружающих дефект (наличие Рубцовых изменений кожи, выраженность атрофии мышц, незаживающие края дефекта, воспалительноизмененные ткани и др.);

— выявить степень имеющихся функциональных расстройств, которые вызваны наличием дефекта или деформации (ограничение движения челюстью, ограничение поля зрения, нарушение глотания, речи и т.д);

— установить возможность полного или частичного восстановления поврежденного участка тканей или органа.

Врач должен оценить психическое состояние больного. В соответствии с рекомен- дациями J.Joseph (1921) различают несколько категорий больных, различно относящихся к имеющимся деформациям (дефектам) своего лица.

1. Больные с пониженным эстетическим чувством. К этой группе относятся люди, кото- рые, несмотря на значительное обезображивание своего лица, относятся к этому до- вольно равнодушно. На свой дефект лица они смотрят как на отягчающее обстоятель- ство в их жизни, но душевное их равновесие не нарушается. Данные больные не предъ- являют больших требований к операции и всегда довольны ее результатами, даже не- смотря на то, что их внешний вид незначительно улучшился. Эти больные всегда дове- ряют врачу.

2. Больные с нормальным эстетическим чувством. Они правильно оценивают свое страдание, но не падают духом. После завершения лечения, они остаются признатель- ны врачу. К этой категории относится большинство больных.

3. Больные с ненормально повышенным (завышенным) эстетическим чувством по от- ношению к себе. Незначительные деформации лица делают их несчастными, они на- стаивают на проведении операции, агрессивны, угрожают покончить жизнь самоубийст- вом. У этих больных всегда имеется несоответствие между незначительностью дефор-

33.1 ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

мации и выраженностью душевных переживаний. Больные сосредоточены на своем дефекте. Операции у таких больных очень ответственны. Редко эти больные остаются довольными исходом операции, значительно чаще, даже незначительные отклонения от нормы (рубец, незначительная асимметрия и др.), подвергают их в отчаяние. В по- добных случаях следует отказаться от проведения операции и постараться убедить больного, что операция не принесет ему улучшения. Это вызывает у больных жалобы на некомпетентность хирурга. Данных больных следует консультировать с психоневро- логом для решения вопроса о возможности проведения подобной операции.

4. Больные с извращенным эстетическим чувством. Это люди, страдающие от вообра- жаемых деформаций. У них обычно не бывает тех недостатков, которые они себе при- писывают или на которые им указывают окружающие их люди. Эти больные настойчиво требуют изменить не нравящуюся им форму их лица. Чаще всего психическое состоя- ние этих пациентов нарушено, нередко они находятся под наблюдением психиатров. У этой категории больных желательно отказаться от проведения операции и убедить их заняться каким-либо видом деятельности (спортом, учебой и др.), что должно отвлечь их от изучения своего лица.

В дальнейшем необходимо выбрать наиболее рациональный способ проведения пластической операции, т.е. устранения имеющегося дефекта или деформации (местная пластика, свободная пересадка кожи, пластика дефекта сложным артериализованным лоску- том, пластика стебельчатым лоскутом, контурная пластика и т.д.). Большое значение в успеш- ном проведении многоэтапных операций имеет психическая настроенность больного.