Фолликулярная кератома— это доброкачественная опухоль, гистогенетически связан- ная с воронкой волосяного фолликула. Характеризуется появлением одного или нескольких 806

\

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

плотных узелков сероватого цвета размером от 0,5 до 1,5см. Центральная часть узелка покры- та сероватой чешуйкой. Может иметься углубление в центре, а по периферии — зона эритемы. Патоморфологически характеризуется разрастанием шиповатых и базалоидоподобных клеток эпидермиса с формированием структур, напоминающих раковые "жемчужины". Лечение — хи- рургическое.

Аденома сальных желез — доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия сальных желез и сохраняющая структурное сходство с исходной железой. Рост медленный. Ло- кализуется на коже лица и волосистой части головы. Безболезненная, плотная, округлая, глад- кая опухоль величиной от 0,5 до 1см в диаметре. Опухоль состоит из клеток сальных желез и окружена соединительнотканной капсулой. Лечение — удаление опухоли.

На коже лица, в области носогубных складок, у детей может встречаться аденома саль- ных желез Принта. Характеризуется возникновением в детском или юношеском возрасте мелких (несколько миллиметров в диаметре) узелков цвета нормальной кожи или коричнево- желтоватой окраски (гиперплазия сальных желез). Узлы мягкой или плотной консистенции с гладкой поверхностью. Локализуются обычно симметрично в носогубных складках, на щеках, в области лба и подбородка. Это заболевание часто сочетается с умственной отсталостью, эпи- лепсией, изменениями со стороны глаз, пороками развития других органов. Лечение — удале- ние новообразования.

Рис. 31.2.14. Одиночная цилиндрома кожи волосистой части головы.

Аденома потовых желез (сирингоаденома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из выводных протоков потовых желез. Возникает чаще в детском и юношеском возрасте. Локализуется на коже головы. Появляются одиночные или множественные безболез- ненные узелки округлой или полушаровидной формы, диаметром обычно около 0,5см. Кожа в цвете обычно не изменена. Рост опухоли медленный. При присоединении воспаления появля- ется боль. Патоморфологически опухоль состоит из мелких кист, которые выстланы эпителием. Просветы кист заполнены гомогенной коллоидной массой.

Цилиндрома (тюрбанная опухоль) — это доброкачественная опухоль сложного строения, которая развивается из придатков кожи. Данная опухоль хоть и называется "ци- лиидромой", но не имеет ничего общего с цилиндромами слюнных желез. Представлена одиночным или множественными узлами, локализуется на волосистой части головы и лице (рис. 31.2.14 - 31.2.15). Опухоль имеет шаровидную форму, безболезненная, мягкая на ощупь, достигает размеров 2-4 см в диаметре. Множественные образования, сливаясь меж- ду собой, образуют конгломераты опухолей, покрывающие в некоторых случаях значитель- ный участок волосистой части головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена во- лос, чаще имеет цвет обычной кожи (иногда — розового цвета за счет телеангиэктазий). Патоморфологически цилиндрома кожи характеризуется поликистозными дольчатыми обра- зованиями различной величины и формы. Конгломераты содержат полости. Строма опухоли представлена рыхлой соединительной тканью с явлениями воспаления. Лечение — удале- ние опухоли в пределах здоровых тканей.

Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба — это доброкачественная опухоль ги сто генетически исходящая из волосяного матрикса. Локализуется опухоль в дерме или подкожной клетчатке в области лица и головы. Выявляется как у детей, так и у взрослых. Представлена безболезненным одиночным узлом округлой формы и плотной консистенции с диаметром от 0,5см до 4-5см. На разрезе — серо-желтого цвета, слоистого строения, имеются участки обызвествления, что обусловливает ее плотность и хруст во время рассечения. Имеют- ся очаги некроза. Опухоль может быть подвергнута обызвествлению и превратиться в костную ткань (таким путем происходит самоизлечение). Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей.

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

а) б)

Рис. 31.2.15. Внешний вид множественной цилиндромы кожи (тюрбанная опухоль) до (а) и после (б) ее удаления.

<8> Плоскоклеточный рак кожи, слизистой оболочки и органов полости рта

Синоним: карцинома. Развивается из многослойного плоского эпителия, которым, как из- вестно, выстлана кожа, слизистая оболочка полости рта, носа и ротоглотки, красная кайма губ, язык. Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим (с ороговением) и неороговевающим (без ороговения).

Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на фоне предшествующих заболеваний кожи, слизистой оболочки и красной каймы. Чаще он встречается у мужчин пожилого возраста. Хотя может возникать как у женщин, так и у лиц молодого возраста.

На коже рак чаще встречается на спинке и крыльях носа, скуловой области, ушной рако- вине и волосистой части головы. На слизистой оболочке частоту встречаемости рака можно распределить следующим образом: нижняя и верхняя губа, язык, дно полости рта, альвеоляр- ный отросток нижней и верхней челюсти, щека, небо, миндалины.

Определение степени распространения рака производится по системе TNM, в которой: Т (tumor) обозначает первичную опухоль;

N (nodus) — метастазы в регионарные лимфатические узлы; М (metastasis) — отдаленные гематогенные метастазы.

Клиническая классификация злокачественных опухолей TNM Г— первичная опухоль:

N — регионарные лимфатические узлы:

О"о —T 4)(N 0 -N 3)M 1