Ее деформация, а также деструкция (расширение) в области нижнечелюстной ямки височной кости.

Непосредственной причиной заболевания чаще является артрит, который развивается в результате травмы сустава или остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти. В.И. Ку- цевляк и Е.Н. Рябоконь (1994) изучили и детально описали особенности клинической сим- птоматики вторичных деформирующих артрозов ВНЧС в детском и юношеском возрасте Согласно их наблюдениям при внешнем осмотре у больных с односторонним поражением от- мечается асимметрия лица, уменьшение высоты нижней зоны лица (укорочение тела и ветви нижней челюсти). Подбородочный отдел нижней челюсти смещен в сторону недоразвития. По- раженная сторона имеет округлые контуры, так как отмечается избыток мягких тканей, и созда- ет впечатление здоровой. Здоровая сторона нижней зоны лица выглядит запавшей и уплощен- ной за счет кажущегося растяжения кожных покровов между углом нижней челюсти и подбород- ком, смещенным в больную сторону. Ротовая щель расположена косо. Угол рта на стороне не- доразвития смещен вниз. Носогубная складка на недоразвитой половине короткая, глубокая. Супраменгальная складка глубокая, неровная, расположена высоко, вследствие чего нижняя губа отвисает кнаружи

При заболевании двух височно-нижнечелюстных суставов отстают в развитии обе поло- вины нижней челюсти, подбородок смещается кзади и устанавливается характерный профиль лица "птичье лицо". Верхняя челюсть и нос резко выдаются вперед.

23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Рис. 23.2.2. Рентгенограмма ВНЧС больной с деформирующимартрозом.Имеется деформация головки нижней челюсти, уплощение суставного бугорка.

Формируется однотипная сочетанная несимметричная деформация челюстей (по В.И. Куцевляк и Е.Н. Рябоконь, 1994):

• нижняя несимметричная микрогнатия:

• вторичная деформация верхней челюсти, проявляющаяся в несимметричном умень- шении высоты ее на пораженной стороне, сужении (в большей степени на здоровой стороне за счет смещения нижней челюсти в пораженную сторону), протрузии (вытал- кивание, выбухание, выдвижение) фронтального отдела;

• деформация окклюзионной плоскости;

• дистальная окклюзия;

• отсутствие контакта резцов (сагиттальная щель достигает в среднем 10-15 мм);

• часто имеется глубокое резцовое перекрытие;

• глубокий травмирующий прикус, реже открытый прикус во фронтальном отделе;

• деформация формы зубоальвеолярных дуг верхней и нижней челюстей, язычный на- клон альвеолярного отростка и зубов на пораженной стороне нижней челюсти;

• сужение зубных дуг в боковых отделах, удлинение переднего отдела верхнего зубного ряда, укорочение фронтального отдела нижнего зубного ряда, его уплощение;

• часто протрузия резцов обеих челюстей, тесное положение фронтальных зубов ниж- ней челюсти;

• иногда наблюдается ретенция нижних клыков на пораженной стороне, вестибулярное прорезывание клыков;

• смещение нижней челюсти в пораженную сторону.

Первыми прекращаются боковые движения в суставе, затем ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперед. Сокращение объема движе- ний в суставе происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней челюсти. Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению внешнего дыхания и легочной вентиляции. Эти нарушения становятся особенно выраженными при рас- слаблении мышц во время сна. Во сне дети сильно храпят. Дети не могут спать лежа на спине и спят полусидя.

Рентгенологические особенности вторичного деформирующего артроза изучены Н.Н. Кас- паровой и соавторами (1981) и представлены в виде 4-х рентгенологических стадий заболевания:

• I стадия - остеоартрита (артрита), является началом заболевания. В результате воспаления погибает часть суставного хряща. Этот период остается нераспознанным, т.к. недостаточно изучен.

• II стадия - разрушения суставной головки и начальных явлений репарации. На рентге- нограмме суставная щель просматривается в виде неравномерно суженной полоски. Суставной отросток теряет равномерный структурный рисунок, головка разрушается, видно уплощение головки. Выявляются начальные проявления краевых разрастаний

23.2 Артрозы

преимущественно из края нижнечелюстнои вырезки в виде отдельных костных вырос- тов. Контуры нижнечелюстной ямки сохраняют рельеф, не изменены.

• III стадия - выраженной репарации. На рентгенограммах определяется: суставная щель по форме все более приближается к прямой линии, местами резко суженная. Суставной отросток резко уплощен и деформирован, поперечные размеры становятся больше размеров суставной ямки. Выявляется склероз костных структур. На этой ста- дии появляется деформация височной кости в виде уменьшения глубины нижнечелюст- ной ямки и сглаживания суставного бугорка, инконгруэнтность суставных поверхностей.

• IV стадия - полная потеря конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Сустав- ная щель полностью теряет изгибы и приближается к прямой линии, прослеживается на всем протяжении. Суставной отросток широкий и короткий, границы головки не оп- ределяются. Границы нижнечелюстной ямки и суставного отростка сглаживаются, приближаясь к прямой линии. Определяются зоны плотной кости, краевые костные разрастания.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики и рентгенологи- ческого исследования.

Дифференциальную диагностику артроза необходимо проводить с болевой дисфункцией ВНЧС, с фиброзным и костным анкилозом, контрактурами нижней челюсти, некоторыми врож- денными заболеваниями. Среди последних необходимо знать о синдромах, сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости:

• синдром Робена - характеризуется недоразвитием нижней челюсти, расщелиной твер- дого и мягкого нёба; западением языка (глоссоптозом);

• синдром I и II жаберных дуг - недоразвитие одной половины нижней и верхней челю- стей, скулового комплекса, врожденная макростома или поперечная расщелина лица, нарушение развития наружного и внутреннего уха, недоразвитие ушной раковины и привески впереди козелка уха;

• синдром Гольденхара (окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия) - характеризу- ется недоразвитием нижней челюсти, аномалиями глаз и пороками развития позвоноч- ника.

Необходимо помнить о юношеской дисфункции ВНЧС (юношеские артропатии, юноше- ский деформирующий артроз и др.), чаще возникает в возрасте 16-18 лет. В юношеском возрас-те рост костей черепа опережает рост и функциональную адаптацию мышц, а также связочногоаппарата. В результате интенсивного роста нижней челюсти связочный аппарат ВНЧС прихо-дит в состояние перерастяжения. Вначале это компенсируется эластичностью связок, а затемони теряют тонус и капсула чрезмерно растягивается. В суставе появляется возможность де-лать большой размах движений (при открывании рта) и головка нижней челюсти может выхо-дить за пределы границ сустава, т.е. в состояние подвывиха и вывиха (дистензионный вывих -при перерастяжении суставной капсулы). Возникает повышенная нагрузка на сустав, что приво-дит к развитию острого и хронического артрита, а в некоторых случаях и деформирующего арт-роза. Длится заболевание в течение многих лет.

Лечение артроза заключается в восстановлении правильного прикуса, рациональном протезировании, назначении физиотерапевтических процедур: электрофорез или фонофорез с анестетиками, йодидом калия, гидрокортизоном (преднизолоном). При ограничении подвижно- сти нижней челюсти и прогрессирующей ее деформации у больных с вторичным деформирую- щим артрозом показано хирургическое лечение (костная пластика).