Покрывающая поверхность (крыша) пузырей ка- кую имеет толщину при отморожении кожи

II степени?:

+ тонкая:

- средней толщины,

- толстая;

- очень толстая

55. Чем нельзя проводить легкий массаж при отморожении лица?:

- теплой рукой;

- шерстяной материей,

• снегом;

- носовым платком

ДА Т имофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии '

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

АРТРИТЫ

23.2. АРТРОЗЫ

23.3. БОЛЕВАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

АРТРИТЫ

Артриты (синоним - остеоартрит) - воспалительные процессы в ВНЧС. Чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста. Среди причин развития артритов могут быть следующие: местная инфекция (пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангины, остеомие- литы челюстей и др.), общие инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис и др.), аллергические заболевания, травматические воздействия и т.д. Возникновению воспалительных процессов в ВНЧС способствуют парааллергические факторы (переохлаждение, перегревание и др.), изменение в эндокринной и нервной системах, наличие очагов хронической инфекции (особенно в полости рта) и др. Инфекция в сустав распространя- ется гематогенным и контактным путями.

В зависимости от того, какой этиологический фактор является причиной развития заболева- ния, различают: неинфекционные (обменно-дистрофические); инфекционные - специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.) и неспецифические (по- сле отита или остеомиелита, при ревматизме, коллагенозах и др.); посттравматические (возника- ют при хронической микротравме, острой травме, оперативных вмешательствах на челюстях, по- сле удаления зубов из-за широкого открывания рта, при однократной перегрузке сустава во время откусывания большого куска яблока или при раскусывании твердой пищи). По клиническому тече- нию артриты различают острые и хронические. Вторичный артрит - это воспаление ВНЧС, яв- ляющееся исходом другого заболевания или повреждения

Острый артрит имеет острое начало, характеризуется резкими болями в самом ВНЧС, которые усиливаются при малейших движениях нижней челюстью и иррадиируют в область ли- ца и головы. Боли постоянные, лишь при покое нижней челюсти они уменьшаются. Сразу же появляется резкое ограничение при открывании рта, а нижняя челюсть при движении смещает- ся в сторону больного сустава. При давлении на подбородок боль в больном суставе резко уси- ливается, даже при закрытом рте. Впереди козелка уха появляется отечность и инфильтрация мягких тканей, кожа может быть гиперемированной. При серозном артрите в полости сустава появляется серозный экссудат, а при гнойном артрите - гнойный. Выраженность симптомов ин- токсикации (повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышение СОЭ и др.) за- висит от активности воспалительного процесса и вида экссудата. Длительность течения забо- левания до 2-3 месяцев

Для ревматоидного артрита характерно двустороннее поражение ВНЧС, а при кон- тактном артрите - одностороннее. В детском возрасте воспаление ВНЧС развивается в ре- зультате острой травмы (при родах, переломы мыщелкового отростка), перехода воспали- тельного процесса с внутреннего или наружного уха (отитах), остеомиелитах челюстей и ви- сочной кости, при сепсисе.

Рентгенологических изменений обычно нет, редко наблюдается расширение суставной щели, обусловленное выпотом (рис. 23.1.1).

Патологоанатомические изменения в суставе проявляются отеком, гиперемией синови- альной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, появлением мутной жидкости - экссуда- та (серозного или гнойного), кровоизлияния в суставную полость, флебитами и артериитами, сдавливаются нервные окончания и возникает симптом боли.

Дифференцировать острый артрит ВНЧС следует со следующими заболеваниями: арт- розом, болевой дисфункцией ВНЧС, острым отитом, переломом мыщелкового отростка нижней челюсти, ограниченным остеомиелитом ветви нижней челюсти, остеомиелитом верхней челю- сти в области моляров, затрудненным прорезыванием зуба мудрости и его осложнениями, мио- зитом, воспалительной контрактурой жевательных мышц, невралгией тройничного нерва, ганг- лионитом ушного узла

Хронический артрит - длительность течения от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуется умеренно выраженными болями в ВНЧС, которые чаще провоцируются пере- охлаждением, после длительного разговора, во время приема пищи (твердой). Отмечается ту- гоподвижность в суставе по утрам и в конце дня. Скованность в суставе при жевании или разго- воре Ограничение открывания рта наблюдается, в основном, в период обострения. Из субъек-

23.1. Артриты

тивных ощущений могут быть следующие: болезненность около козелка уха, парестезия или гиперестезия кожи данной области, хруст в суставе. При обострении течения клиническая сим- птоматика приобретает симптомы, характерные острому артриту.

а) б)

Рис.23.1.1. Рентгенограмма ВНЧС здорового человека (а) и больного с острым артритом (б). Костных изменений нет.

Патологоанатомические изменения - сформировавшиеся после острой стадии заболева- ния рубцы сморщивают суставную капсулу и деформируют суставную щель. Наблюдаются уча- стки разволокнения, а местами и некроз хряща. Дефекты хряща заполняются грануляционной тканью, которая превращается в рубец. Появляются очаги остеопороза, а в дальнейшем и де- формация суставных поверхностей.

Рис. 23.1.2. Рентгенограмма ВНЧС больного с хроническим артритом. Имеется деформация суставной щели (сужение в заднем ее отделе).

Рентгенологическая симптоматика хрониче- ского артрита разнообразна. Обнаруживаются уча- стки сужения (чаще) или расширения (редко) сус- тавной щели, очаги остеопороза и деструкции кост- ной ткани суставных элементов ВНЧС (рис. 23.1.2). Выявляемое рентгенологическое сужение сустав- ной щели указывает на степень повреждения хря- щевой ткани. В некоторых случаях (после гнойного расплавления хряща) суставная щель неравномер- но сужается, а затем перестает дифференциро- ваться. Развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз.

Вторичные артриты ВНЧС, которые возникают у детей после отитов, рентгенологически характеризуются деструктивными изменениями в суставной головке, неравномерным сужением суставной щели с последующим фиброзным и костным анкилозом. Артриты, развивающиеся на почве остеомиелита нижней челюсти приводят к быстро прогрессирующей деструкции сустав- ной головки и шейки нижней челюсти. Вначале появляются очаги остеолиза и некроза, а позже формируются секвестры. Хрящевые элементы сустава гибнут, а обнаженная кость суставной впадины и головки нижней челюсти срастается, вызывая неподвижность в суставе. При фиб- розном анкилозе рентгенологически суставная щель едва различима, суставная головка упло- щена и шейка утолщена. При костном анкилозе рентгенологически наблюдается полное ис-

23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

чезновение суставной щели, а также костное сращение головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости с образованием единого костного конгломерата (в который может входить скуловая дуга), происходит утолщение и укорочение шейки нижней челюсти (при по- вреждении зоны роста нижней челюсти). Это приводит к деформации лица в результате недо- развития нижней челюсти. При деструктивном остеомиелите и высоких переломах мыщел- нового отростка может возникнуть функционально неполноценное соединение кости в месте патологического очага, которое выполняет роль сустава. Это патологическое сочленение назы- вается неоартроз.

Date: 2016-11-17; view: 318; Нарушение авторских прав