Особенности клинического течения и лечения огнестрельных ран мягких тканей лица и шеи

• Наличие зубов (гангренозно измененных и неизмененных) вносят свои особенности в клиническое течение (так появляется инородное тело как источник инфицирования ран и т.п.) и лечение огнестрельных ран;

• Микробное загрязнение (как извне, так и со стороны полости рта и носа);

• Наличие в ране инородных тел и костных осколков лицевых костей;

• Наиболее часто встречаются проникающие ранения (в полость рта, носа, верхне- челюстную пазуху, глаза и т.д.);

• Часто сочетаются с поражением костей лицевого скелета, больших слюнных желез, крупных нервов, сосудов;

• Вызывает выраженное обезображивание;

• Близость жизненно важных органов (головной мозг, органы слуха и зрения, верхние дыхательные пути) оказывают большое влияние на тяжесть огнестрельных ранений лица и может приводить к грозным осложнениям и даже летальному исходу (сдавление или ушиб мозга, сотрясение мозга, субдуральные гематомы, асфиксии, потеря зрения и др.).

Голова и шея составляют около 12% поверхности тела, на их долю приходится 15-20% боевых травм, но они дают 47% летальности. Хотя ткань мозга по плотности близка к мышечной ткани, но её расположение в черепной коробке определяют совершенно особый характер ранений этой области с повреждением тканей не только по ходу раневого канала самим ранящим снарядом и осколками костей, но и на значительном расстоянии за счёт эффекта «противоудара» (Б.Я. Рудаков, 1984).

Огнестрельные раны, в зависимости от вида ранящего агента, могут быть: пулевыми, осколочными, от воздействия взрывной волны, от вторичного осколка. По морфологическим особенностям все огнестрельные ранения и раны от воздействия холодного оружия делятся на: ушибленные, точечные, рваные, размозженные, резаные, рубленые, колотые. По числу повреждений у одного раненого: одиночные, множественные, сочетанные (один ранящий агент повреждает несколько органов), комбинированные (при повреждении разными агентами, например, ожог и пулевое ранение или ударной волной и световым излучением ядерного взрыва, огнестрельного происхождения и воздействия боевыми отравляющими веществами и т.д.). По протяженности и отношению к полостям (рта, носа, верхнечелюстных пазух, глазнице, черепа): слепые, касательные, сквозные; непроникающие и проникающие.

19.1. Особенности клинического течения и лечения огнестрельных ран мягких тканей лица и шеи Ранения могут быть с дефектом и без дефекта тканей. Разделение ран на асеп- тические и бактериально загрязненные условно, т.к. любые раны, даже хирургические, содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.