Хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончатель- ную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.

Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данно-

го больного.

Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным по- казаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.

Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области:

• должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

• края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

• проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с по- мощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

• при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидо- на), а затем зашить рану;

• инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключе- нием являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

• при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо моСмлизо- вать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провес- ти перемещение встречных треугольных лоскутов;

• при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный про- ток;

• раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);

• в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупрежде- ния прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых вали- ках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

• при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для по- следующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

• послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

• с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

Мягкие ткани челюстно - лицевой области, в отличие от других локализаций, обладают некото-рыми характерными особенностями:

• обильное кровоснабжение;

• хорошая иннервация;

• высокие регенераторные способности;

• выраженный местный иммунитет тканей;

• вокруг естественных отверстий лица в тканях имеются клетки, которые уже частично подготовлены к заживлению;

• раны слизистой оболочки полости рта омываются слюной, а в ней содержится лизо- цим, который способствует регенерации;

• микрофлора полости рта, носа, верхнечелюстных пазух может способствовать инфи- цированию раны.

Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг ра- ны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязне- ний. Делают местную анестезию и гемостаз. Иссекают нежизнеспособные ткани. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию швов обрабатывают раствором йо- да или бриллиантовой зелени. Накладывают асептическую повязку. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым спосо- бом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

Заживление посттравматических ран может происходить как первичным, так и вторич- ным натяжением.

Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее сте- нок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит бы- строе замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого ли- нейного рубца.

Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполне- ния раневой полости, содержащей гной, грануляционной тканью с последующей эпителизацией и образованием рубца.

16.4. Осложнения повреждений мягких тканей

<8> Организационные принципы оказания медицинской помощи

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия (в порядке само- и взаимопомощи).

Доврачебная помощь оказывается лицами со средним медицинским образованием (ме- дицинскими сестрами, фельдшерами).

Первая врачебная помощь предусматривает борьбу с асфиксией, кровотечением, шоком.

Проводится любым врачом, независимо от специальности.

Специализированная помощь оказывается врачом - хирургом - стоматологом в стгмато- логических отделениях и поликлиниках, челюстно-лицевых травматологических пунктах. Спе- циализированная помощь предусматривает:

• необходимость полного обезболивания;

• удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей и др.;

• промывание раны антисептическими растворами;

• тщательный гемостаз;

• послойное ушивание раны (рис. 16.3.1-16.3.5);

• профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки);

• больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются ан- тирабические прививки;

• экспертиза алкогольного опьянения;

• профилактика формирования келоидных и гипертрофических рубцов, если в анамнезе есть на них указания.

Рис. 16.3.1. Способ удержание иглодержателя в руке.

Рис. 16.3.2. Наложение П- образного (матрацного)шва.

Рис. 16.3.3. Наложение узловатого шва. Рис. 16.3.4. Наложение интрадермального

Шва.

а) б)

Рис. 16.3.5. Простой (а) и петлевой (б) непрерывный (обвивной) шов.

16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ