Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Переломы верхней челюсти
|
|
Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогне- стрельные.
Наиболее простой и краткой, но в тоже время достаточно полной, является классифика- ция огнестрельных повреждений верхней челюсти, предложенная ЯМ. Збаржем (1965), кото- рая отражает направление раневого канала и его глубину (конечно относительную), характер повреждения и функциональную недостаточность:
I. По направлению и глубине раневого канала:
1) сквозное (поперечное, косое, продольное);
2) слепое; 3)касательное.
II. По характеру повреждения:
1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;
2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;
3) непроникающие;
4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;
5) со смещением отломков.
III. По функциональному признаку:
1) без нарушения функций;
2) с нарушением функций:
а) речи, жевания, глотания;
б) дыхания, слуха; в) зрения.
Подробнее об огнестрельных переломах верхней челюсти будет изложено в разделе №19 данного руково- дства.
Рис. 17.3.1. Линии переломов верхней челюсти по классификации Лефор (Le Fort, 1901) по первому (1), второму (2) и третьему (3) типу.
Клинические наблюдения показывают, что неогне- стрельные переломы верхней челюсти, как правило, проходят по типичным местам. При определении типов переломов тела верхней челюсти используется
классификация Лефор (Le Fort, 1901). Автор описал разные типы переломов верхней челюсти, выявленные им экспериментальным путем (на трупах). Установлено три основных типа пере- ломов тела верхней челюсти (рис. 17.3.1).
Первый тип перелома (нижний) характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну верхнече- люстных пазух (рис. 17.3.2-а,б).
Данный перелом напоминает таковой, описанный ранее Гереном, поэтому в литературе этот тип перелома называют переломом Герена-Лефора.
Чаще возникает при ударе тупым предметом по верхней губе.
17.3. Переломы верхней челюсти
Рис. 17.3.2. Первый тип перелома верхней челюсти (перелом Герена-Лефора):
а) вид спереди; б) вид сбоку.
Второй тип перелома (суборбитальный, средний) - отличается тем, что обе верхне- челюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости (рис. 17.3.3-а,б).
Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом в область пере- носицы.
Рис. 17.3.3. Второй тип перелома верхней челюсти (суборбитальный перелом):
а) вид спереди; б) вид сбоку.
Третий тип переломов (суббазальный, верхний) - наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов (место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости (рис. 17.3.4-а,б).
Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания носа, а также при боковом ударе в область скуловой кости.
Переломы верхней челюсти сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстных па- зух и кровоизлиянием в них. Присутствие в пазухе крови еще не означает, что обязательно ра-зовьется посттравматический гайморит, и поэтому не является показанием к обязательной гай-моротомии. При огнестрельных переломах может быть наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел и осколков кости - показание для обязательной гайморотомии, что явля- ется профилактикой посттравматического гайморита и остеомиелита.
17.НЕ0ГНЕСТРЕЛЫНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
Рис. 17.3.4. Третий тип перелома верхней челюсти (суббазальный перелом):
а) вид спереди; б) вид сбоку.
а) ^ ^
Рис. 17.3.5. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти:
а) до лечения; б) после наложения назубных проволочных шин.
Близкими по клиническому течению к переломам 2 и 3 типа по классификации Лефор яв- ляются варианты Вассмунда, которые отличаются тем, что в движениях не участвуют кости но- са, т.к. линия перелома проходит от верхнего края грушевидного отверстия к нижне - медиаль- ному углу глазницы (так называемая "медиальная косая линия") и дальше идет по линиям, опи- санным при втором и третьем типе переломов верхней челюсти. То есть кости носа не повреж- дены. Вассмунд 1 - это перелом по типу Лефор 2, но без повреждения костей носа. Вассмунд 2 - это перелом по типу Лефор 3, но без повреждения костей носа.
Другой разновидностью переломов верхней челюсти являются так называемые сагит- тальные (односторонние) переломы, когда отламывается только одна верхнечелюстная кость. Челюсть как бы раскалывается спереди назад. Снаружи линия перелома проходит в типичном месте, а внутри (медиально) - по средней линии (по небному шву, соединяющему обе верхне- челюстные кости в одну верхнюю челюсть). Такие переломы возникают при действии тупых предметов и косом направлении силы удара сверху вниз в область верхней губы (на боковой отдел верхней челюсти).
Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться между собой. С одной стороны может встречаться один тип перелома, а со второй - другой тип. Чаще всего наблюдается сочетание второго и третьего типа.
Могут обнаруживаться и атипичные переломы верхней челюсти, которые не укладыва- ются в ранее описанные схемы.
Наблюдаются переломы отростков верхнечелюстной кости (рис. 17.3.5): альвеоляр- ного (отламывается часть отростка с несколькими зубами), лобного (чаще бывает односторон- ним) и твердого неба (возникает при падении на выступающий предмет).
Может встречаться оскольчатыи перелом передней стенки верхнечелюстной кости.
17,3. Переломы верхней челюсти
Таким образом, для деления неогнестрельных переломов верхней челюсти предлагаю воспользоваться следующей классификацией:
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (А.А. Тимофеев, 1998)
Date: 2016-11-17; view: 1188; Нарушение авторских прав