Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Находящихся в состоянии дистрофии и некробиоза, имеются очаговые лейкоци- тарные инфильтраты и в правой части рисунка - рост молодых соединительнот- канных клеток (фибробластов).
Окраска гематоксилин-эозин. Микрофото. Ув. 40x10.
Таким образом, морфологическое исследование биоптатов, взятых у обследуемых вос- палительными инфильтратами, установило наличие в очаге поражения клеток, которые были типичны для пролиферативной фазы воспаления, при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофилов. У части больных морфологически имелось обильное скопле- ние нейтрофильных лейкоцитов, что указывало на возможность нагноения в дальнейшем вос- палительного инфильтрата. Переход одонтогенного воспалительного инфильтрата в гнойную форму отмечен у 27,6% больных. У 72,4% заболевание ликвидировалось под воздействием консервативной терапии. Для ранней диагностики острого неспецифического серозного лимфаденита и вос- палительного инфильтрата нами предложен способ, который основан на определении морфологического состава крови, полученной из патологического очага в сравнении с пробой крови взятой из пальца того же больного (авт. свид. 1420531 от 1988 года). Способ осуществляется следующим образом: больному при помощи иглы для внутри- венных инъекций брали пробу капиллярной крови из центра воспалительного очага. Парал- лельно - пробу капиллярной крови из пальца. На предварительно обезжиренных и высушенных предметных стеклах делали мазки крови, высушивали и окрашивали их по способу Романов- 272
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" ского-Гимза. Дальнейшее изучение клеток проводили под иммерсионным увеличением микро- скопа (10x90). Подсчитывали в мазках по 100 лейкоцитарных клеток и определяли количество в них лимфоцитов и нейтрофилов. Высчитывали соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазке крови, взятой из воспалительного очага, к числу лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе. Затем определяли соотношение нейтрофилов в мазках из очага воспаления и в пробе из пальца. При увеличении числа лимфоцитов в патологическом очаге более чем в 1,25 раза по сравнению с пробой из невоспаленного участка ткани диагностировали острый не- специфический лимфаденит, а при таком же увеличении числа нейтрофилов - воспалительный инфильтративный процесс в мягких тканях. Изучили изменение морфологического состава кап- ли крови из патологического очага у больных одонтогенным воспалительным инфильтратом. Параллельно с предлагаемым тестом проводилась пункционная биопсия. На основании иссле- дований установлено достоверное увеличение в тканях воспалительного очага нейтрофильных лейкоцитов при воспалительных инфильтратах. Диагностическая ценность предложенного на- ми метода не уступает общеизвестной методике - пункционной биопсии. Однако наш метод имеет следующие преимущества: менее травматичен, не требует специального аппарата для его выполнения, нет необходимости в изготовлении патологоанатомических препаратов, вы- полним в обычной клинической лаборатории, быстрота получения ответа (через 1-2 часа). В зависимости от проводимого нами лечения больных воспалительным инфильтратом разделили на 2 подгруппы. Всем больным удаляли причинные зубы (если они не были удалены ранее). В I подгруппу включены лица, которым применяли внутримышечное введение антибио- тиков в общепринятых дозировках, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, сим- птоматическое и физиотерапевтическое (УВЧ.СВЧ) лечение. Во II подгруппу - обследуемые, ко- торых лечили ежедневными новокаиновыми блокадами симпатических ганглиев шеи на сторо- не поражения. На основании проведенного обследования установлена малая эффективность традици- онных методов терапии воспалительного инфильтрата. Для практического здравоохранения предлагается метод лечения (авт. свид. N1438791 от 1987), который заключается в проведении ежедневных новокаиновых блокад верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов на стороне поражения. Техника блокад изложена ранее. Использование данного способа позволи- ло нормализовать уровень лизоцима смешанной слюны еще до выписки обследуемых из ста- ционара и сократить сроки лечения больных. Нашими исследованиями установлено, что воспалительный инфильтрат проте- кает в двух формах: первая - как самостоятельное заболевание, вторая - как ранняя фазагнойно-воспалительногопроцесса. Воспалительный инфильтрат может протекать в виде самостоятельного заболева- ния. В этих случаях он клинически характеризуется длительностью течения (не менее 5 дней), отсутствием или умеренной интоксикацией организма, субфебрильной температурой тела, от- сутствием очагов гнойного расплавления, относительной четкостью контуров, малой болезнен- ностью, постепенным снижением температуры по периферии инфильтрата, а морфологически- гистиоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией тканей. Воспалительный инфильтрат может являться ранней стадией гнойно-воспали- тельного процесса. В этих случаях, в отличие от самостоятельной нозологической категории, ему характерен короткий срок течения (2-4 дня), выраженная интоксикация организма, умерен- но повышенная и высокая температура тела, раннее абсцедирование, нечеткость контуров, резкая болезненность, гиперемия кожных покровов, а морфологически- инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами. Воспалительный инфильтрат развивается у больных со сниженной местной неспецифи- ческой резистентностью организма, при наличии у них несанированных зубов (55,2%) и обиль- ных зубных отложений (62,0%). Причиной заболевания чаще всего служит гранулирующий пе- риодонтит (в 48,2% случаев), показатели местной неспецифической резистентности организма у этих лиц значительно ниже, чем у больных лимфаденитами. Деление воспалительного инфильтрата на две формы имеет принципиальное значение, т.к. это определяет тактику проводимого лечения.
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи, по частоте своего возникновения, занимают одно из первых мест. В последние годы число больных с этой патологией значительно увеличилось, усугубилась тяжесть течения процесса, что нередко приводит к таким грозным осложнениям, как медиастинит, сепсис,
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХТКАНЕЙ тромбоз вен лица и синусов головного мозга (Н.А. Груздев, 1978;М.И. Кузин и соавт., А.Г. Шарго- родский, 1985; А.А. Тимофеев, 1988, 1999). За последние 20 лет число больных с абсцессами и флегмонами, по данным клиники, возросло на 16%. Соотношение абсцессов (под которыми понимают полость, заполненную гно- ем и отграниченную от окружающих тканей пиогеннои мембраной) и флегмон (острым четко не отграниченным гнойным воспалением клетчатки) составляет 4:1. Разделяю мнение М.М. Со- ловьева (1979) о необходимости выделения еще одной формы воспалительного процесса мяг- ких тканей - так называемых целлюлитов, то есть серозного воспаления мягких тканей. Это за- болевание мы называем воспалительным инфильтратом.
Издавна делаются попытки классифицировать гнойно-воспалительные процессы по их локализации, по характеру изменений в кости и в зависимости от источника инфекции. С точки зрения практической стоматологии за основу классификации гнойно- вос- палительных процессов целесообразно принять схему А.И. Евдокимова (1958), которая построена по топографо-анатомическому принципу (рис. 10.4.1). Согласно этой схеме, абсцес- сы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи делятся на: • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти (подглазничная, ску- ловая и орбитальная области, височная, подвисочная и крылонёбная ямка, твердого и мягкого нёба); • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти (подбородочной, щеч- ной и поднижнечелюстной областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоушной слюнной железы и позадиче- люстной ямки); • абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов); • абсцессы и флегмоны языка и шеи.
С точки зрения анатомо-топографической локализации одонтогенных абсцессов и флег- мон ГА. Васильев и Т.Г. Робустова (1981) условно делят их на 2 группы. /. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих групп делится на: • поверхностные (а- подглазничная, щечная; б- поднижнечелюстная, подподборо- дочная, околоушно-жевательная области); • глубокие (а- подвисочная, крылонёбная ямки; б- крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта). //. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями о бластей, куда гной- ный процесс распространяется по протяжению (скуловая, височная области, глазница, позади- челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны я зыка.
Рис. 10.4.1. Схема расположения абсцессов и флегмон: поднижнечелюстной (1), подподбородочной (2), подъязычной(З) областей, поверхностного (4) и глубокого (5) пространства околоушно- жевательной и щечной (6) области, подвисочной ямки (7) Date: 2016-11-17; view: 351; Нарушение авторских прав |