Тампонаду верхнечелюстной пазухи не следует проводить, так как тампон не вы- полняет роли дренажа и не способствует лучшему заживлению слизисто-надкостничного 234

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

Лоскута. Приживление лоскута происходит без тампона так же хорошо, как и с тампоном. Анализ клинических наблюдений показал, что тампонада верхнечелюстной пазухи имеет ряд недостатков: тампон раздражает рану, склеивается с ней и плохо эвакуирует выде- ления, которые под воздействием микрофлоры разлагаются. В послеоперационный пе- риод больные отмечают чувство тяжести в верхней челюсти, а извлечение тампона мо- жет повлечь кровотечение. В послеоперационном периоде мы тампонируем верхнече- люстную пазуху только при наличии кровотечения.

в)

Рис. 7.5. Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи

с полостью рта лоскутом, взятым:

а, б) с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; в) с нёба.

Г.Н. Марченко (1967) вместо марлевого тампона предложила вводить в верхнечелюстную пазуху через соустье две полихлорвиниловые трубки (одна внутри другой). Их введение облег- чает процедуру промывания и уменьшает болезненность. Автор считает, что, применяя систему трубок, можно получить последовательные смывы из верхнечелюстной пазухи и проследить, на основании подсчета лейкоцитов и эпителиальных клеток, за репаративными процессами, про- исходящими в слизистой оболочке после операции.

Важной задачей в послеоперационный период является предупреждение заращения со- устья с полостью носа. В.А. Скоробогатый (1976) у 85% больных, которым была проведена опе-

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

рация гайморотомия, наблюдал облитерацию риностомы. В целях профилактики заращения риностомы автор предложил формирование П-образного лоскута с основанием у края груше- видной аппертуры.

После проведенного оперативного вмешательства больному, в некоторых случаях, на- значают антибиотики (чувствительность к микрофлоре нужно определить в предоперационный период), общеукрепляющие (поливитамины, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил) и ги- посенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос и симптоматическое лече- ние. После операции (в течение 1 мес) следует проводить общеукрепляющее лечение, избегать переохлаждений и приема раздражающей пищи, применять сосудосуживающие капли в нос. Через 8-12 мес целесообразно провести рентгенологический контроль состояния верхнечелюстной пазухи.

Даже после правильно выполненной операции гайморотомии возможны длительно про-текающие о сложнения. Так, по данным И.Т. Батюнина (1976), у 24% больных в течение 5-12 дней после операции наблюдались кровотечения из сосудов костных стенок и слизистой обо- лочки, а у 6% - гематомы. У всех больных отмечались инфильтраты в мягких тканях щеки и по- вышение температуры тела до 37,5-39°С. Полное излечение отмечено лишь у 54% больных с одонтогенным гайморитом.

А.Г. Шаргородский (1985) после проведения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе по поводу одонтогенного и риногенного гайморита выявил ее хорошие и удовлетвори- тельные результаты лишь у 66% обследуемых. Выделения из носа сохранились после опера- ции у 79%, затруднение носового дыхания - у 41%, нарушение обоняния - у 33%, а головная боль - у 71 % оперированных больных. Исследования показали, что у 38% больных была нару- шена чувствительность кожи лица, а у 52% - чувствительность слизистой оболочки преддверия рта. Электровозбудимость премоляров и моляров верхней челюсти после радикальной гаймо- ротомии была нарушена у 37-49% и отсутствовала у 19-40% больных. В целях уменьшения отрицательных последствий операций у больных с травматическим поражением верхних альвеолярных нервов А.Г. Шаргородский рекомендует дополнительно назначать им (в послеоперационном периоде) дибазол, прозерин, тиамина хлорид, УВЧ, а с 8-10-го дня - электрофорез с йодидом калия и новокаином на область верхнего свода преддверия рта и кожи лица (10-15 сеансов).

Перечисленные серьезные недостатки гайморотомии по Калдвеллу-Люку заставилинас сократить число таких операций.

Рис. 7.6. Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи с полостью рта за счет смещения туннелированного слизисто-надкостничного лоскута, взятого с дистального участка альвеолярного отростка (при отсутствии зубов за дефектом).

В нашей клинике с 1983 года при одонтогенных перфоративных гайморитах выполняются щадящие операции на верхнечелюстной пазухе с удалением только полипозно изменен- ной слизистой оболочки и сохранением неизмененной слизистой оболочки. Изучение от- даленных результатов хирургического лечения одонтогенного воспаления верхнечелюстных пазух с помощью метода щадящей гайморотомии показало, что полное выздоровление насту- пает у 96% больных. Данный метод мы применяем при случайном вскрытии верхнечелюстной пазухи. Не ранее, чем на 9-10-е сутки после операции, через соустье с полостью носа, промы- ваем пазуху 0,05% растворами хлоргексидина или фурацилина (в разведении 1: 5000) для уда- ления сгустков крови, слизи или скопившегося экссудата. Промывание мы проводим в зависи- 236

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

мости от наличия отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Если на 2-3-й день после операции отделяемое из верхнечелюстной пазухи резко прекращается, то мы прибегаем к осторожному ее промыванию.

Рис. 7.7. Закрытие свища верхнечелюстной пазухи с полостью рта на беззубой челюсти:

а) свищ на альвеолярном отростке;