Камни мочеиспускательного канала и полости крайней плоти 16 page

Прогрессирование рака предстательной железы

Прогрессирование после хирургического лечения. Риск прогрессирования рака предстательной железы после I хирургического лечения зависит от степени дифферен-1 цировки, морфологической стадии и обширности про­растания капсулы предстательной железы. Риск про­грессирования выше при наличии опухолевых клстокв крае резекции, выходе опухоли за пределы капсулы предстательной железы, прорастании в семенные пу­зырьки и при низкодифференцированном раке. Отли­чить рецидив рака предстательной железы отдиссеми- | нации при повышении уровня ПСА после радикально! j простатэктомии можно по сроку от операции до повы­шения уровня ПСА, времени удвоения уровня ПСА, а также с помощью методов лучевой диагностики и био­псии ложа удаленной предстательной железы. Диссе-минацию следует заподозрить, если ПСА в сыворотке обнаруживается сразу после операции либо вскоре по­сле нее, а также при быстром удвоении уровня ПСА. Ес­ли же ПСА появляется в сыворотке через долгий срок после операции или его уровень удваивается медленно, то у больного, скорее всего, рецидив. Это подтверждает­ся результатами исследований. Показано, что после хи­рургического лечения ПСА в сыворотке при рецидиве появляется позже, чем при диссеминации (через 33 и 20 мес соответственно). Удвоение уровня ПСА в первые 6 мес после радикальной простатэктомии характерно для диссеминации. В одном из исследований приняли участие 114 больных после радикальной простатэкто­мии, у которых в сыворотке определялся ПСА. Диссе­минации не было ни у одного больного, в то время каку 53% был обнаружен рецидив. Часто для его диагности­ки требовалась многократная биопсия ложа удаленной предстательной железы. После первой биопсии диагноз был установлен у 67% больных, после второй — еще у 18%, после третьей — еще у 10% и, наконец, после4-й-у оставшихся 5% больных. При рецидиве рака предста­тельной железы после хирургического лечения в отсут­ствие регионарных и отдаленных метастазов рекомен­дуется лучевая терапия.

Прогрессирование после лучевой терапии. Повышение уровня ПСА после лучевой терапии также свидетельст­вует о прогрессировании. Рецидив диагностируют при биопсии, метастазы — при сцинтиграфии костей и КТ, И при рецидивах, и при метастазах рака предстательной

Глава 23. Опухоли предстательной железы

железы после лучевой терапии показана антиандроген-ная терапия. При рецидивах возможны паллиативная простатэктомия или криодеструкция, однако при этом часто встречаются осложнения и высока вероятность дальнейшего прогрессирования.

Диссеминированный рак предстательной

железы

Гормональная терапия. Поскольку большинство боль­ных раком предстательной железы умирают из-за дис-семинации, активно разрабатывается лечение диссе-минированного рака предстательной железы. Хорошо известно, что в большинстве случаев рак предстатель­ной железы — гормонально-зависимая опухоль и раз­ные схемы антиандрогенной терапии эффективны у 70—80% больных с диссеминацией. Примерно 95% тес­тостерона — основного циркулирующего андрогена — вырабатывается в яичках клетками Лейдига, небольшая его часть синтезируется вне яичек из других стероидных гормонов. Примерно 98% тестостерона связано с белка­ми плазмы. В клетки предстательной железы проникает только свободный тестостерон, здесь он превращается в основной внутриклеточный андроген — дигидротесто-стерон. Дигидротестостерон связывается с внутрикле­точным белковым рецептором, а затем в связанном виде проникает в ядро, где регулирует транскрипцию. Дейст­вие андрогенов можно блокировать на разных уровнях гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы с помо­щью разных препаратов (табл. 23.9). Использование аналогов гонадолиберина длительного действия, кото­рые вводятся с интервалом 1 или 3 мес, позволяет избе­жать орхиэктомии и применения диэтилстильбэстрола. Самыми частыми методами антиандрогенной терапии в настоящее время являются применение аналогов гона­долиберина и орхиэктомии. При метастазах в позво­ночник со сдавлением спинного мозга и у больных с ДВС-синдромом предпочтителен кетоконазол, кото­рый отличается быстрым действием. Хотя тестостерон является основным циркулирующим андрогеном, в над­почечниках синтезируются и другие андрогены — де-гидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат и андростендион. Ряд авторов считают, что устранение андрогенов яичкового и надпочечникового происхож­дения (полная андрогенная блокада) дает более быст­рый и длительный эффект, чем блокирование секреции только яичковых андрогенов. Полная андрогенная бло­када подразумевает применение антиандрогена в ком­бинации с аналогом гонадолиберина или орхиэктоми­ей. Антиандрогены блокируют андрогеновые рецепторы, с которыми связывается дигидротестостерон — внутри­клеточный андроген, участвующий в пролиферации и дифференцировке клеток предстательной железы. При сравнении групп больных, стандартизованных по дис-семинации и общему состоянию, после полной андро-генной блокады выживаемость оказалась выше, чем после применения только аналогов гонадолиберина. Однако в другом исследовании эффективность анти-

андрогена и комбинации антиандрогена с орхиэктомией оказалась одинаковой. Сейчас изучается эффективность периодической андрогенной блокады. Исследователи надеются, что эта методика замедлит развитие рези­стентности опухоли к гормональной терапии.

Долгие годы широко обсуждается вопрос о том, когда следует начинать гормональную терапию при раке пред­стательной железы. По результатам кооперированного исследования, проведенного в 1960-х гг., ранняя гормо­нальная терапия не увеличивает выживаемость при дис-семинированном раке предстательной железы. Однако в контролируемом исследовании, проведенном Британ­ским Советом медицинских исследований, оказалось, что чем раньше начата гормональная терапия, тем выше выживаемость и ниже частота осложнений (сдавление спинного мозга, обструкция мочеточника, инфравези-кальная обструкция, патологические переломы). Неэффективность гормональной терапии. Больным, у ко­торых на фоне полной андрогенной блокады повышает­ся уровень ПСА, рекомендуется отменить антиандроген. Примерно в 20—30% случаев уровень ПСА снижается и отмечается уменьшение размеров опухоли. Почему на­ступает этот эффект, который называют синдромом от­мены антиандрогенов, не известно. Существует мнение, что резистентность опухоли к гормональной терапии возникает из-за изменений андрогеновых рецепторов. Антиандрогены блокируют андрогеновые рецепторы, но вполне вероятно, что измененные рецепторы они стимулируют. Таким образом, после прекращения сти­муляции (отмены антиандрогена) и возникает ремис­сия. Больным, у которых уровень ПСА повышается на фоне применения только аналогов гонадолиберина или

Таблица 23.9. Антиандрогенная терапия при раке пред­стательной железы

Глава 23. Опухоли предстательной железы

после орхиэктомии, рекомендуют антиандрогены. Ле­чение эффективно примерно у 20—30% больных. Опухоли, резистентные к гормональной терапии, — см. гл. 27.

ЛИТЕРАТУРА

Aboseif S et al.: The significance of prostatic intra-epithelial neoplasia. Br J Urol 1995; 76:355.

American Joint Committee on Cancer: Cancer Staging Manual, 5th ed. Lippincott- Raven, 1997.

Barrack ER, Berry SJ: DNA synthesis in the canine prostate. Effects of androgen and estrogen treatment. Prostate 1987; 10:45.

Barry MJ et al.: The American Urological Association Symptom In­dex for benign prostatic hyperplasia. J Urol 1992; 148:1549.

Barry MJ et al.: The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists. J Urol 1997; 157:10.

Bazinet M et al.: Prospective evaluation of prostate-specific antigen density and systematic biopsies for early detection of prostatic carci­noma. Urology 1994; 43:44.

Benson MC et al.: Prostate-specific antigen density: A means of dis­tinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol 1992; 147:815.

Berry SJ et al.: Effect of age, castration and testosterone replacement on the development and restoration of canine benign prostatic hyper­plasia. Prostate 1986; 9:295.

Berry SJ et al.: The development of human benign prostatic hyper­plasia with age. J Urol 1984; 132:474.

Berry SJ, Isaacs JT: Prostatic growth and androgen metabolism with aging in the dog versus the rat. Endocrinology 1984; 114:511.

Beyer DC, Priestley JB Jr: Biochemical disease-free survival following ¹²⁵1 prostate implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:559.

Blasko JC et al.: Prostate specific antigen based disease control follo­wing ultrasound guided '"iodine implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma. J Urol 1995; 154:1096.

Bolla M et al.: Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med 1997; 337:295.

Borirakchanyavat S et al.: Systematic sextant biopsies in the prediction of extracapsular extension at radical prostatectomy. Urology 1997; 50:373.

Bostwick DG et al.: Prediction of capsular perforation and seminal vesicle invasion in prostate cancer. J Urol 1996; 155:1361.

Boyle P, Gould AL, Roehrborn CG: Prostate volume predicts out­come of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: Meta-analysis of randomized clinical trials. Urology 1996; 48:398.

Brawer M К et al.: Significance of prostatic intraepithelial neoplasia on prostate needle biopsy. Urology 1991; 38:103.

Byar DP: The Veterans Administration Cooperative Research Group's studies of cancer of the prostate. Cancer 1983; 32:1126.

Carter BS et al.: Allelic loss of chromosomes lOq and 16q in human prostate cancer. Proc Natl Acad Sci USA 1990; 87:8751.

Carter H В et al.: Hereditary prostate cancer: Epidemiologic and clini­cal features. J Urol 1993; 150:797.

Carter HB et al.: Longitudinal evaluation of prostate specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992; 267:2215.

Castaneda F et al.: Benign prostatic hypertrophy, retrograde tran­surethral dilation of the prostate urethra in humans. Radiology 1987; 163:645.

Catalona WJ et al.: Comparison of prostate specific antigen con­centration versus prostate specific antigen density in the early detection of prostate cancer: Receiver operating characteristic curves. J Urol 1994; 152:2031.

Catalona WJ et al.: Detection of organ-confined prostate cancer is in­creased through prostate-specific antigen-based screening. JAMA 1993; 270:948.

Catalona WJ et al.: Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign

prostatic disease: A prospective multicenter clinical trial. JAMA 1998; 279:1542.

Chang JJ et al.: Prospective evaluation of lateral biopsies of the peripheral zone for prostate cancer detection. J Urol, in press.

Chang JJ et al.: Prospective evaluation of systematic sextant transition zone biopsies in large prostates for cancer detection. Urology 1998; 52:89.

Concato J et al.: Problems of comorbidity in mortality after prosta­tectomy. JAMA 1992; 267:1077.

Connolly JA et al.: Local recurrence after radical prostatectomy: Cha­racteristics in size, location, and relationship to prostate specific antigen and surgical margins. Urology 1996; 47:225.

Cookson MS et al.: The lack of predictive value of prostate specific antigen density in the detection of prostate cancer in patients with normal rectal examinations and intermediate prostate specific antigen levels. J Urol 1995; 154:1070.

Craigen AA et al.: The natural history of prostatic obstruction: A prospective survey. J R Coll Gen Pract 1969; 18:226.

Crawford ED et al.: A controlled trial of leuprolide with and without flutamide in prostatic carcinoma. N Engl J Med 1989; 321:419.

Crawford ED et al.: Comparison of bilateral orchiectomy with or wi­thout flutamide for the treatment of patients with stage D2 adeno­carcinoma of the prostate: Results of NCI Intergroup Study 0105. BrJ Urol 1997; 80:1092A.

Cunha GR et al.: Hormone-induced morphogenesis and growth: Role of mesenchymal-epithelial interactions. Recent Prog Horm Res 1983; 39:559.

Demura T et al.: The proportion of free to total prostate specific antigen: A method of detecting prostate carcinoma. Cancer 1996; 77:1137.

Elghany NA et al.: Occupation, cadmium exposure and prostate can­cer. Epidemiology 1990; 1:107.

Elhilali MM et al.: A multicenter, randomized, double-blind, pla­cebo-controlled study to evaluate the safety and efficacy of terazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 47:335.

Epstein JI et al.: Influence of capsular penetration on progression following radical prostatectomy: A study of 196 cases with long term follow-up. J Urol 1993; 150:135.

Epstein JI et al.: Prediction of progression following radical prosta­tectomy: A multivariate analysis of 721 men with long-term follow-up. Am J Surg Pathol 1996; 20:286.

Forray С et al.: The alpha-1 adrenergic receptor that mediates smooth muscle contraction in the human prostate has the pharmacologic pro­perties of a cloned human alpha-1 с subtype. Pharmacology 1994; 45:703.

Foster RS et al.: High-energy focused ultrasound in the treatment of prostatic disease. Eur Urol 1993; 23:29.

Fowler J E Jr, Terrell F: Survival in blacks and whites after treatment for localized prostate cancer. J Urol 1996; 156:133.

Geary ES et al.: Nerve sparing radical prostatectomy: A different view, J Urol 1995; 154:145.

George NJR: Natural history of localized prostatic cancer managed by conservative therapy alone. Lancet 1988;(March 5):494.

Giovannucci E et al.: A prospective cohort study of vasectomy and prostate cancer in US men. JAMA 1993; 269:873.

Gleason DF et al.: Prediction of prognosis for prostatic adenocar­cinoma by combined histologic grading and clinical staging. J Urol 1974; 111:58.

Goldenberg SL et al.: Intermittent androgen suppression in the treat­ment of prostate cancer: A preliminary report. Urology 1995; 45:839.

Gormley GJ et al.: The effect of finasteride in men with benign pros­tatic hyperplasia. N Engl J Med 1992; 327:1185.

Hahn DL, Roberts RG: PSA screening for asymptomatic prostate cancer: Truth in advertising. J Fam Pract 1993; 37:432.

Hanash KA et al.: Carcinoma of the prostate: A 15 year follow-up. J Urol 1972; 107:450.

Hanks GE et al.: External beam irradiation of prostate cancer: Con-formal treatment techniques and outcomes for the 1990s. Cancer 1995; 75:1972.

Hieble JP et al.: In vitro characterization of the alpha-adrenoreceptors in human prostate. Eur J Pharmacol 1985; 107:111.

ded

1 i

W о

юи железы

. JAMA 1998;

iopsies of the

less.

tant transition

Jrology 1998;

у after prosta­tectomy: Cha-)ecific antigen

jstate specific patients with lecific antigen

)bstruction: A

h and without 1:419.

ny with or wi­se D2 adeno-Jdy 0105. Br J

igrowth: Role «m Res 1983;

«cific antigen:

7:1137.

. prostate can-

ile-blind, pla-rf terazosin in)6; 47:335. m progression 'ith long term

adical prosta-rm follow-up.

idiates smooth mcologic pro-1994; 45:703. s treatment of

rtreatment for

different view.

гг managed by

asectomy and

tic adenocar-5. J Urol 1974;

m in the treat -195; 45:839. 1 benign pros­tatic prostate low-up. J Urol

cancer: Con-Cancer 1995;

Irenoreceptors

Глава 23. Опухоли предстательной железы

Hodge KK et al.: Random systematic versus directed ultrasound gui­ded transrectal core biopsies of the prostate. J Urol 1989; 142:71.

Hricak H et al.: Carcinoma of the prostate gland: MR imaging with pelvic phased-array coils versus integrated endorectal-pelvic phased-array coils. Radiology 1994; 193:703.

Huland H et al.: Preoperative prediction of tumor heterogeneity and recurrence after radical prostatectomy for localized prostatic carcinoma with digital rectal examination, prostate specific antigen and the results of 6 systematic biopsies. J Urol 1996; 155:1344.

Johansson JE et al.: High 10-year survival rate in patients with early, untreated prostatic cancer. JAMA 1992; 267:2191.

Kabalin JN, Bite G, Doll S: Neodymium:YAG laser coagulation prostatectomy: 3 years of experience with 227 patients. J Urol 1996; 155:181.

Kaplan SA, Те АЕ: Transurethral electrovaporization of the prostate: A novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Uro­logy 1995; 45:566.

Katz AE et al.: Molecular staging of prostate cancer with the use of an enhanced reverse-transcriptase PCR assay. Urology 1994; 43:765.

Krahn MD et al.: Screening for prostate cancer: A decision analytic view. JAMA 1994; 272:773.

Kunimi К et al.: Allelotyping of human prostatic adenocarcinoma. Genomics 1991; 11:530.

Labrie F et al.: Decrease of prostate cancer death by screening: First data from the Quebec prospective and randomized study. Proc ASCO 1998; 17:2A.

Lepor H et al.: Doxazosin for benign prostatic hyperplasia: Long-term efficacy and safety in hypertensive and normotensive patients. The Mul-ticenter Study Group. J Urol 1997; 157:525.

Lepor H et al.: The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Pros­tatic Hyperplasia Study Group. N Engl J Med 1996; 8:533.

Lepor H: Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: Placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Tamsulosin Investigator Group. Urology 1998; 51:901.

Littrup PJ, Goodman AC, Mettlin CJ: The benefit and cost of prostate cancer early detection. The Investigators of the American Cancer So­ciety-National Prostate Cancer Detection Project. CA Cancer J Clin 1993; 43:134.

Lowe FC, Ku JC: Phytotherapy in treatment of benign prostatic hy­perplasia: A critical review. Urology 1996; 48:12.

Madsen PO et al.: Treatment of localized prostatic cancer: Radical prostatectomy versus placebo: A 15 year follow-up. Scand J Urol Neph­rol Suppl 1988; 110:95.

McConnell JD et al.: Benign Prostatic Hyperplasia; Diagnosis and Trealment.Cl\n\ca\ Practice Guideline No. 8. AHCPR Publication No. 94-0582. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Re­search, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, 1994.

McConnell JD et al.: The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998; 338:557.

McConnell JD: Prostatic growth — new insights into hormonal regu­lation. Br J Urol 1995; 76:5.

McCullough DL: Transurethral ultrasound-guided laser-induced prostatectomy: National human cooperative study results. J Urol 1993; 150:1607.

McNeal JE et al.: Capsular penetration in prostate cancer: Signi­ficance for natural history and treatment. Am J Surg Pathol 1990a; 14:240.

McNeal J E et al.: Histologic differentiation, cancer volume, and pelvic lymph node metastases in adenocarcinoma of the prostate. Cancer 1990b; 66:1225.

McNeal JE et al.: Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 1988; 12:897.

McNeal JE: Normal histology of the prostate. Am J Surg Pathol 1988; 12:619.

McNeal JE: Origin and evolution of benign prostatic enlargement. Invest Urol 1978; 15:340.

Mebust WK et al.: Transurethral prostatectomy: Immediate and pos­toperative complications. A cooperative study of thirteen participating institutions evaluating 3885 patients. J Urol 1989; 141:243.

Medical Research Council Prostate Cancer Wbrking Party Investigators Group: Immediate versus deferred treatment for advanced prostatic cancer: Initial results of the Medical Research Council trial. Br J Urol 1997; 79:235.

Mettlin С et al.: Relative sensitivity and specificity of serum prostate specific antigen (PSA) level compared with age-referenced PSA, PSA density and PSA change. Cancer 1994; 74:1615.

Meyers RP, Goellner JR, Cahill DR: Prostate shape, external striated urethral sphincter and radical prostatectomy — the apical dissection. J Urol 1987; 138:543.

Montorsi F et al.: Long-term clinical reliability of transurethral and open prostatectomy for benign prostatic obstruction: A term of compa­rison for nonsurgical procedures. Eur Urol 1993; 23:262.

Moreno JG et al.: Detection of hematogenous micrometastases in patients with prostate cancer. Cancer Res 1992; 52:6110.

Morgan TO et al.: Age-specific reference ranges for serum prosta­te-specific antigen in Black men. N Engl J Med 1996; 335:304.

Morton RAJr: Racial differences in adenocarcinoma ofthe prostate in North American men. Urology 1994; 44:637.

Moul JW et al.: Black race is an adverse prognostic factor for prostate cancer recurrence following radical prostatectomy in an equal access health care setting. J Urol 1996; 155:1667.

Muschter R et al.: Interstitial laser coagulation ofthe prostate: Expe­riences in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Prog Clin Biol Res 1994; 386:521.

Narayan P et al.: The role of transrectal ultrasound-guided biop­sy-based staging, preoperative serum prostate-specific antigen, and biopsy Gleason score in prediction of final pathologic diagnosis in prostate cancer. Urology 1995; 46:205.

Narayan P et al.: Transurethral evaporation of prostate (TUEP) with Nd:YAG laser using a contact free beam technique: Results in 61 patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 1994; 43:813.

Nickel JC et al.: Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: Results of a 2-year randomized controlled trial (the PROSPECT Study). Can Med Assoc J 1996; 155:1251.

Oesterling JE et al.: Free, complexed and total serum prostate specific antigen: The establishment of appropriate reference ranges for their concentrations and ratios. J Urol 1995; 154:1090.

Oesterling JE et al.: Serum prostate-specific antigen in a commu­nity-based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993; 270:860.

Oesterling J et al.: The use of prostate-specific antigen in staging patients with newly diagnosed prostate cancer. JAMA 1993; 269:57.

Ogden CWet al.: Sham versus transurethral microwave thermotherapy in patients with symptoms of benign prostatic outflow obstruction. Lan­cet 1993; 341:14.

Onik GM et al.: Transrectal ultrasound-guided percutaneous radical cryosurgical ablation ofthe prostate. Cancer 1993; 72:1291.

OrandiA: Transurethral incision ofthe prostate. J Urol 1973; 110:229.

Partin AW et al.: Combination of prostate-specific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localized pros­tate cancer. JAMA 1997; 277:1445.

Partin AW et al.: Evaluation of serum prostate-specific antigen velocity after radical prostatectomy to distinguish local from distant metastases. Urology 1994; 43:649.

Partin AW et al.: The influence of age and endocrine factors on the volume of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1991; 145:405.

Partin AW et al.: The use of prostate-specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prostate cancer. J Urol 1993; 150:110.

Paulson DF: Impact of radical prostatectomy in the management of clinically localized disease. J Urol 1994; 152:1826.

Peller PA et al.: Sextant prostate biopsies. A histopathologic corre­lation with radical prostatectomy specimens. Cancer 1995; 75:530.

Perrapato SD et al.: Comparing clinical staging plus transrectal ultra­sound with surgical-pathological staging of prostate cancer. Urology 1989; 33:103.

Глава 23. Опухоли предстательной железы

Peters CA, Walsh PC: The effect of nafarelinacetate, a luteinizing hormone-releasing hormone agonist on benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1987; 317:599.

Pilepich MVet al.: Androgen deprivation with radiation therapy com­pared with radiation therapy alone for locally advanced prostatic carci­noma: a randomized comparative trial of the Radiation Therapy Onco­logy Group. Urology 1995; 45:616.

Presti JC Jr et al.: Local staging of prostatic carcinoma: comparison of transrectal sonography and endorectal MR imaging. AJR 1996a; 166:103.

Presti JC Jr et al.: Prospective evaluation of prostate specific antigen and prostate specific antigen density in the detection of carcinoma of the prostate: Ethnic variations. J Urol 1997; 157:907.

Presti JC Jr et al.: Prospective evaluation of prostate specific antigen and prostate specific antigen density in the detection of nonpalpable and stage Tic carcinoma of the prostate. J Urol 1996b; 156:1685.

Presti JC Jr et al.: The positive fraction of systematic biopsies predicts risk of relapse following radical prostatectomy. Urology, in press.

Randall A: Surgical Pathology of Prostatic Obstruction. Williams & Wilkins, 1931.

Ravery V et al.: Systematic biopsies accurately predict extracapsular extension of prostate cancer and persistent/recurrent detectable PSA after radical prostatectomy. Urology 1994; 44:371.

Reiner WG, Walsh PC: An anatomical approach to the surgical mana­gement of the dorsal vein and Santorini's plexus during radical retropubic surgery. J Urol 1979; 121:198.

Roach M HI et al.: Radiotherapy for high grade clinically localized adenocarcinoma of the prostate. J Urol 1996; 156:1719.

Roehrborn CG et al.: The Hytrin Community Assessment Trial study: A one-year study of terazosin versus placebo in the treatment of men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. HYCAT Investigator Group. Urology 1996; 47:159.

Roos N P et al.: Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1989; 320:1120.

Rosenberg L et al.: The relation of vasectomy to the risk of cancer. Am J Epidemiol 1994; 140:431.

Saitoh H et al.: Metastatic patterns of prostate cancer: Correlation between sites and number of organs involved. Cancer 1984; 54:3078.

Sanda MG et al.: Genetic susceptibility of benign prostatic hyper­plasia. J Urol 1994; 152:115.

Scher HI, Kelly WK: The flutamide withdrawal syndrome: Its impact on clinical trials in hormone-refractory prostatic carcinoma. J Clin On­col 1993; 11:1566.

Schnall MD et al.: Prostate: MR imaging with an endorectal surface coil. Radiology 1989; 172:570.

Schulman CC, Zlotta AR: Transurethral needle ablation of the pros­tate for treatment of benign prostatic hyperplasia: Early clinical expe­rience. Urology 1995; 45:28.

Shinohara К et al.: Cryosurgical treatment of localized prostate cancer (stages T1-T4): Preliminary results. J Urol 1996; 156:115.

Soffen EM et al.: Conformal static field radiation therapy treatment of early prostate cancer versus non-conformal techniques: A reduction in acute morbidity. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 24:485.

Soloway MS et al.: Randomized prospective study comparing radical prostatectomy alone versus radical prostatectomy preceded by androgen blockade in clinical stage B2 (T2bNxMO) prostate cancer. The Lupron DepotNeoadjuvant Prostate CancerStudy Group. J Urol 1995; 154:424.