Результаты общего анализа крови 1 page

Гемоглобин Гематокрит Число эритроцитов Число тромбоцитов

ЛИТЕРАТУРА

Abuelo JG: Proteinuria: Diagnostic principles and procedures. Ann Intern Med 1983; 98:186.

Adams U: Evaluation of Ames Multistix-SG for urine specific gra­vity versus refractometer specific gravity. Am J Clin Pathol 1983; 80:871.

Baum N, Dichoso CC, Carlton CE Jr: Blood urea nitrogen and serum creatinine: Physiology and interpretations. Urology 1975; 5:583.

Berger RE et al.: Chlamydia trachomatis as a cause of acute «idiopa­thic» epididymitis. N Engl J Med 1978; 298:301.

Bolann BJ, Sandberg S, DigranesA: Implications of probability ana­lysis for interpreting results of leukocyte esterase and nitrite test strips. ClinChem 1989; 35:1663.

Bradley M, Schumann GB, Ward PCJ: Examination of urine. In: Henry JB (editor): Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 17th ed, Saunders, 1984.

Brody LH, Salladay JR, Armbruster K: Urinalysis and the urinary sediment. Med Clin North Am 1971; 55:243.

Carlton CE Jr, Scardino PT: Initial evaluation. In: Harrison IH et al. (eds): Campbell's Urology, 5th ed, vol 1, p. 276. Saunders, 1986.

Catalona WJ et al.: Evaluation of percentage of free serum PSA to improve specificity of prostate cancer screening. J AM A 1995; 274:1214.

Cavalieri ТА, Chopra A, Bryman PN: When outside the norm is normal: Interpreting lab data in the aged. Geriatrics 1992; 47:66.

Coudron PE et al.: Detection of Chlamydia trachomatis in general specimens by the Microtrak direct specimen test. Am J Clin Pathol 1986; 85:89.

DeCaestecker M Petal.: Localisation ofhaematuria by red cell analy­sers and phase contrast microscopy. Nephron 1989; 52:170.

Diamond JR, McLaughlin ML: Urinary parameters to assess renal function. Clin Lab Med 1988; 8:493.

Emanuel B, Aronson N: Neonatal hematuria. Am J Dis Child 1974; 128:204.

Fairley KF, Birch DF: Hematuria: A simple method for identifying glomerular bleeding. Kidney Int 1982; 21:105.

Fang LS: Urinalysis in the diagnosis of urinary tract infections. Clin Lab Med 1988; 8:567.

Felman YM, William DC: New 3-minute in vitro diagnostic test for gonorrhea in the male without use of conventional culture or Gram stain. Urology 1982; 19:252.

Friedman SA, Gladstone JL: The effects of hydration and bladder incubation time on urine colony counts. J Urol 1971; 105:428.

Gagnon RF, Tsoukas CM, Watters AK: Light microscopy of indinavir urinary crystals. Ann Intern Med 1998; 128:321.

Galambos JT, Hemdon EG Jr, Reynolds GH: Specific gravity deter­mination: Fact or fancy. N Engl J Med 1964; 270:506.

Gavan TL: In vitro antimicrobial susceptibility testing: Clinical impli­cations and limitations. Med Clin North Am 1974; 58:493.

Gillenwater JY et al.: Home urine cultures by the dip-strip method: Results in 289 cultures. Pediatrics 1976; 58:508.

Ginsberg JM et al.: Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med 1983; 309:1543.

Gleckman R: A critical review of the antibody-coated bacteria test. J Urol 1979; 122:770.

Gleckman R, Crowley M: Epididymitis as cause of antibody-coated bacteria in urine. Urology 1979; 14:241.

Hallander HO et al.: Evaluation of rapid methods for the detection of bacteriuria (screening) in primary health care. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand (Sect B) 1986; 94:39.

Hardy JD, Fumell PM, Brumfitt W: Comparison of sterile bag, clean catch and suprapubic aspiration in the diagnosis of urinary infection in early childhood. Br J Urol 1976; 48:279.

Hart G: Factors associated with requesting and refusing human im­munodeficiency virus antibody testing. Med J Aust 1991; 155:586.

Hubbell FA et al.: Routine admission laboratory testing for general medical patients. Med Care 1988; 26:619.

Kampmann J et al: Rapid evaluation of creatinine clearance. Acta Med Scand 1974; 196:517.

Kass EH: Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Physicians 1956; 69:56.

Kassirer JP, Harrington JT: Laboratory evaluation of renal function. In: Schrier RW, Gottschalk CW (eds): Diseases of the Kidney, 46th ed. Little, Brown, 1988.

Khanna OP, Son DL: Screening for urinary tract infection using Bac-T-Screen bacteriuria device. Urology 1986; 27:424.

KomaroffAL: Acute dysuria in women. N Engl J Med 1984; 310:368.

Kopp JB et al.: Crystalluria and urinary tract abnormalities associated with indinavir. Ann Intern Med 1997; 127:119.

Kunin CM, DeGroot JE: Self-screening for significant bacteriuria: Evaluation of dip-strip combination nitrite/culture test. JAMA 1975; 231:1349.

KuninCM, DeGroot JE: Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls. Pediatrics 1977; 60:244.

Labovits ED et al.: «Benign» hematuria with focal glomerulitis in adults. Ann Intern Med 1972; 77:723.

Lawrence VA, Gafni A, Gross M: The unproven utility of the pre­operative urinalysis: Economic evaluation. J Clin Epidemiol 1989; 42:1185.

Littlewood J M, Jacobs S1, Ramsden CH: Comparison between micro­scopical examination of unstained deposits of urine and quantitative culture. Arch Dis Child 1977; 52:894.

Lohr JAet al.: Making a presumptive diagnosis of urinary tract infec­tion by using a urinalysis performed in an on-site laboratory. J Pediatr 1993; 122:22.

Madaio MP, Harrington JT: The diagnosis of acute glomerulone­phritis. N Engl J Med 1983; 309:1299.

McLin PH, Tavel FR: Urine culture and direct drug disc sensitivity testing: A rapid simple method for use in the office. Clin Med (Dec) 1971; 78:16.

Merritt JL, Keys TF: Limitations of the antibody-coated bacteria test in patients with neurogenic bladder. JAMA 1982; 247:1723.

Messing EM et al.: Urinary tract cancers found by home-screening with hematuria dipsticks in healthy men over 50 years of age. Cancer 1989; 64:2361.

Глава 5. Лабораторные исследования

Mills SJ et al.: Screening for bacteriuria in urological patients using reagent strips. Br J Urol 1992; 70:314.

Morgan MG, McKenzie H: Controversies in the laboratory diagnosis of community-acquired urinary tract infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 12:491.

Nanji AA, Adam W, Campbell DJ: Routine microscopic examination of the urine sediment: Should we continue? Arch Pathol Lab Med 1984; 108:399.

Nettleman MD et al.: Cost-effectiveness of culturing for Chlamydia trachomatis: A study in a clinic for sexually transmitted diseases. Ann Intern Med 1986; 105:189.

Pels RJ et al.: Dipstick urinalysis screening of asymptomatic adults for urinary tract disorders. 2. Bacteriuria. JAMA 1989; 262:1221.

Prodella M, Dorizzi RM, Rigalin F: Relative density of urine: Me­thods and clinical significance. CRC Crit Rev Lab Sci 1988; 26:195.

Sanford JP et al.: Evaluation of the «positive» urine culture: An approach to the differentiation of significant bacteria from contami­nants. Am J Med 1956; 20:88.

Sarosdy MF et al.: Improved detection of recurrent bladder cancer using the Bard BTA stat test. Urology 1997; 50:349.

Sarosdy MF et al.: Results of a multicenter trial using the BTA test to monitor for and diagnose recurrent bladder cancer. J Urol 1995; 154:379.

Schmetter BS et al.: A multicenter trial evaluation of the fibrin/fibri-nogen degradation products test for detection and monitoring of bladder cancer. J Urol 1997; 158:801.

Soloway MS et al.: Use of a new tumor marker, urinary NMP22, in the detection of occult or rapidly recurring transitional cell carcinoma of the urinary tract following surgical treatment. J Urol 1996; 156:363.

Stamey ТА: Diagnosis, localization, and classification of urinary infections. In: Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Williams & Wilkins, 1980.

Stamey ТА, Kindrachuk RW: Urinary Sediment and Urinalysis: A Prac­tical Guide for the Health Science Professional. Saunders, 1985.

Stamm WE et al.: Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N EnglJ Med 1982; 307:463.

Unni Mooppan MM et al.: Use of urinary hydroxyproline excretion as a tumor marker in diagnosis and follow-up of prostatic carcinoma. The Prostate 1983; 4:397.

Van der Poel HG et al.: QUANTICYT: Karyometric analysis of blad­der washing for patients with superficial bladder cancer. Urology 1996; 48:357.

Wright DN, Saxon B, MatsenJM: Use of the Bac-T-Screen to predict bacteriuria from urine specimens held at room temperature. J Clin Mic­robiol 1986; 24:214.

Wyatt RJ, McRoberts JW, Holland NH: Hematuria in childhood: Significance and management. J Urol 1977; 117:366.

Wyker AW: Standard diagnostic considerations. In: Gillenwater JYet al. (eds): Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. Year Book Medical Pub­lishers, 1991.

О X. Грисак, В. Окуно ______________________

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

За последние десятилетия лучевая диагностика суще­ственно изменилась благодаря появлению КТ, МРТ и УЗИ. Вместо открытых операций все чаще проводятся малоинвазивные вмешательства, постоянно повыша­ются точность и информативность исследований. УЗИ, КТ и М РТ дают гораздо более четкое изображение раз­нородных мягких тканей, чем рентгенография, и ак­тивно используются в диагностике урологических за­болеваний. Внедрение в клиническую практику новых инструментальных исследований меняет привычную тактику обследования больных. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, однако окончатель­ный выбор, безусловно, зависит от технического осна­щения лечебного учреждения и опыта врача, проводя­щего исследование. Лучевая диагностика урологических заболеваний постоянно совершенствуется и является неотъемлемой частью диагностики и лечения больных.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Рентгеновское излучение — это электромагнитное ио­низирующее излучение, занимающее спектральную об­ласть между ультрафиолетовым и у-излучением. Разные вещества и ткани по-разному поглощают рентгеновское излучение. Именно это явление лежит в основе всех рентгенологических исследований. Чтобы получить бо­лее четкое изображение мягких тканей, используют рент-геноконтрастные средства.

Хотя сегодня в диагностике урологических болезней все чаще применяют КТ, МРТ и УЗИ, во многих случаях не удается обойтись без обычной рентгенографии. В связи с этим каждый врач должен знать о возможностях современной рентгенографии и оборудования, на кото­ром она проводится. В урологии применяют рентгено­графию живота, экскреторную урографию, цистогра-фию, уретрографию и ангиографию. По показаниям проводят более информативные субтракционные ис­следования.

Оборудование и методы

Оборудование

Рентгенография. Для проведения рентгенографии необ­ходимы высоковольтный электрогенератор, рентгенов­ская трубка, коллиматор, рентгеновская пленка и кас­сета. Кассету вставляют в подкассетник, встроенный в специальную стойку, стол или устройство для быстрой смены кассет.

Рентгеноскопия. Современные рентгеновские аппара­ты безопаснее старых, так как позволяют снизить луче­вую нагрузку и одновременно проводить рентгеногра-

фию и рентгеноскопию. Оборудование для рентгено­скопии включает электронно-оптический преобразова­тель и систему его передачи на монитор. В клиническую практику постепенно входит цифровая запись изобра­жений. Это облегчает их хранение и поиск, однако пока используется не во всех лечебных учреждениях. Электронно-оптические преобразователи появились при­мерно 40 лет назад и с тех пор стали обязательным эле­ментом оборудования для рентгенографии. Их функ­ция — усиление яркости изображения. Электронно-оп­тические преобразователи соединены с видеокамерой, с помощью которой изображение можно записать и про­смотреть в любом месте, например в ординаторской или в операционной.

Запись изображения. Помимо изготовления рентгено­граммы изображение в виде отдельных кадров или филь­ма можно записать с помощью кинокамеры, соединен­ной с электронно-оптическим преобразователем. Кино­камера с пленкой шириной 35 мм позволяет записать исследование в режиме реального времени, но при этом значительно увеличивается лучевая нагрузка. В настоя­щее время рентгенологические исследования чаще за­писывают на видеопленку, а затем воспроизводят за­пись в режиме реального времени. Это уменьшает лу­чевую нагрузку в 5 раз и позволяет записать 4 и более изображений в секунду.

Подготовка больного

Раньше перед экскреторной урографией ограничивали прием жидкости. Сейчас это не делают. Более того, обезвоживания нужно избегать у грудных детей, пожи­лых и истощенных больных, а также при почечной не­достаточности, миеломной болезни, гиперурикемии и сахарном диабете. Мнения о необходимости подготов­ки кишечника перед рентгенологическими исследова­ниями мочевых путей противоречивы.

Рентгеноконтрастные средства

Рентгеноконтрастные средства значительно отличают­ся от тканей по поглощению рентгеновского излучения, что позволяет повысить контрастность изображения. Рентгеноконтрастные средства вводят разными способа­ми, в том числе в/в и внутриартериально, и используют для исследования самых разных органов. Наиболее со­вершенными считаются низкоосмолярные йодсодержа-щие органические рентгеноконтрастные средства. Они статистически достоверно реже, чем высокоосмоляр-ные, оказывают побочное действие. Как их внедрение в клиническую практику повлияло на летальность рент-геноконтрастных исследований, не известно. Основ­ной недостаток низкоосмолярных рентгеноконтраст-ных средств — высокая стоимость. Побочные действия. Риск побочных действий при внут-рисосудистом введении рентгеноконтрастных средств составляет примерно 5%. В большинстве случаев они легкие (тошнота, рвота, крапивница, сыпь, приливы) и не требуют лечения. Артериальная гипотония, отек лег-

Глава 6. Лучевая диагностика

ких, аритмии и анафилактоидные реакции возникают, как правило, без всяких предвестников и могут привес­ти к летальному исходу. По данным крупного метаана-лиза, летальность после в/в или внутриартериального введения рентгеноконтрастных средств составляет 0,9 на 100 000 исследований. Предсказать побочное дейст­вие невозможно, поэтому нужно четко определять по­казания к рентгеноконтрастным исследованиям. По­скольку низкоосмолярные рентгеноконтрастные сред­ства безопаснее, чем высокоосмолярные, они все шире применяются в клинической практике, особенно при высоком риске осложнений. В некоторых лечебных уч­реждениях от высокоосмолярных рентгеноконтрастных средств уже полностью отказались. При побочных дейст­виях рентгеноконтрастных средств применяют Н_гбло-каторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для интенсивной терапии.

Если больному с реакциями на рентгеноконтрастные средства в анамнезе абсолютно показано рентгенокон-трастное исследование, применяют низкоосмолярные средства, перед исследованием назначают глюкокорти-коиды, Н,-блокаторы и реже Н₂-блокаторы. Следует помнить, что перечисленные мероприятия эффектив­ны не у всех больных.

Преимущества и недостатки

Рентгенография позволяет визуализировать большин­ство органов и тканей. Она дешевле КТ и МРТ, обору­дование не занимает много места, а современные порта­тивные аппараты можно установить у постели больного или в операционной. Кроме того, рентгенография дос­тупна в любом лечебном учреждении, а не только в крупных клиниках. Главные недостатки рентгеногра­фии — лучевая нагрузка и нечеткое изображение мягких тканей. На рентгенограммах без контрастирования вид­ны только кальцификаты, изменения костей и крупные мягкотканные образования. Исследование мочевых пу­тей почти всегда требует контрастирования.

Рентгенография живота

Рентгенография живота — самый простой метод иссле­дования мочевых путей (рис. 6.1—6.3). Как правило, она выполняется перед любыми специальными рентгено­логическими исследованиями, например экскреторной урографией или ангиографией. Рентгенографию живо­та чаще всего выполняют в положении больного лежа на спине, реже в других положениях. На рентгенограммах живота видны патология костей, кальцификаты и круп­ные мягкотканные образования.

В большинстве случаев на рентгенограммах живота видны контуры почек (исключение составляют худые люди, у которых не выражена околопочечная клетчат­ка), что позволяет определить их число, размер, форму и положение, а в некоторых случаях поставить предвари­тельный диагноз. Так, если при ОПН обе почки умень-

шены, то почечная недостаточность обусловлена, скорее всего, заболеванием почек, а не двусторонней обструк­цией мочеточников и больной нуждается в консультации нефролога. Размер почек достаточно индивидуален. Он зависит от возраста, пола и телосложения. На обзорной рентгенограмме удобнее измерять продольный размер почки. У взрослых он составляет в среднем 12—14 см, что примерно в 3—4,5 раза больше высоты тела позвон­ка L2. Левая почка несколько больше правой. У детей старше 2 лет продольный размер почки примерно равен расстоянию от верхнего края тела позвонка L1 до ниж­него края тела позвонка L4.

По характеру обызвествления почек можно предпо­ложительно судить о его причине (рис. 6.2,6.3). Обызве­ствление в центральной или реже периферической час­ти почки может наблюдаться при раке, обызвествление мозгового вещества характерно для нефрокальциноза.

Урография

Урография — это рентгеноконтрастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников и моче­вого пузыря (рис. 6.4—6.10).

Экскреторная урография

Экскреторная урография — самое распространенное исследование в урологии, потому что оно технически просто, в большинстве случаев безопасно и высоко­информативно при многих болезнях мочевых путей (рис. 6.4—6.6). В последнее время вместо экскреторной урографии все чаще применяют УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее экскреторная урография остается основным ис­следованием при ограниченных поражениях мочевых путей — некрозе почечных сосочков, губчатой почке, опухолях почечной лоханки и мочевого пузыря, пиело-уретерокистозе.

Стандартная методика. Для исследования применяют быстро выводимые, преимущественно за счет клубоч-ковой фильтрации, рентгеноконтрастные средства. По­сле рентгенографии живота в/в вводят рентгеноконтра­стное средство и через определенные интервалы времени выполняют рентгенографию. Доза и способ введения рентгеноконтрастного средства (в/в струйно или ка-пельно), а также число и тип рентгенограмм зависят от лечебного учреждения, в котором проводится исследо­вание, предположительного диагноза и состояния боль­ного.

Модифицированные методики. Во время экскреторной урографии можно выполнить томографию. При этом визуализируются структуры, скрытые, например, теня­ми костей (рис. 6.7). Рентгеноскопия и видеозапись по­зволяют исследовать мочевые пути в режиме реального времени. Исследование сразу после струйного в/в вве­дения рентгеноконтрастного средства (в нефрографи-ческой фазе) позволяет оценить состояние паренхимы, размер и форму почек. Сдавливая живот с помощью специальных приспособлений, замедляют отток мочи

Глава 6. Лучевая диагностика

Рисунок 6.1. Патологические тени на рентгенограммах живота. А. Двусторонний нефрокальциноз при почечном канальцевом ацидозе. Б. Коралловидные камни обеих почек (больная 37 лет с хроническим пиелонефритом, в анамнезе удаление коралло­видного камня правой почки). В. Туберкулез почки (больной 74 лет, помимо почек поражены грудной и поясничный отделы по­звоночника). Стрелками показана сморщенная, нефункционирующая, обызвествленная правая почка. Г. Рак правой почки (больная 22 лет обратилась к врачу по поводу безболезненного образования на шее). Выраженное обызвествление опухоли. Стрелками показаны множественные метастазы в легкие.

из верхних мочевых путей. При этом значительно улуч­шается контрастирование чашечно-лоханочной систе­мы. Отсроченные рентгенограммы, выполненные через 12—24 ч после введения рентгеноконтрастного средст­ва, позволяют определить уровень обструкции мочевых путей, выявить дивертикулы и другую патологию. При экскреторной урографии в положении больного стоя оценивают подвижность почек и скорость опорожне­ния чашечно-лоханочной системы. На рентгенограм­мах, выполненных сразу после мочеиспускания, в моче­вом пузыре можно увидеть остаточную мочу. Серийные рентгенограммы в нефрографической фазе позволяют выявить стеноз почечной артерии, так как ишемизиро-ванная почка контрастируется позже, но сильнее, чем здоровая. Это исследование постепенно вытесняют бо­лее информативные методы диагностики реноваску-лярной гипертонии — магнитно-резонансная и КТ-ан-

гиография, а также сцинтиграфия почек после приема каптоприла.

Ретроградная пиелография

Ретроградная пиелография — инвазивный метод, по­скольку подразумевает цистоскопию и катетеризацию мочеточников. Рентгеноконтрастное средство вводят в мочеточник или чашечно-лоханочную систему через катетер (рис. 6.8—6.10). Это исследование сложнее экс­креторной урографии, поэтому его выполняют только урологи или специалисты по инвазивным рентгеноло­гическим исследованиям. Показана местная или общая анестезия. Среди осложнений следует отметить инфек­цию и повреждение мочевых путей. В связи с этим рет­роградную пиелографию проводят при неинформатив­ности экскреторной урографии, осложнениях при в/в введении рентгеноконтрастных средств в анамнезе, не-

Глава 6. Лучевая диагностика

Рисунок 6.2. Патологические тени на рентгенограммах живота. А. Забрюшинная дермоидная киста (больная 9 лет, кальцифика-ты под диафрагмой выявлены при рентгенографии грудной клетки по поводу бронхиальной астмы). Стрелками показаны кост­ные включения. Б. Дермоидная киста яичника (больная 22 лет с объемным образованием малого таза). Округлое кистозное образование содержит рентгенонегативную жировую ткань (границы обозначены стрелками) и сформированные зубы. В. Мо­чеполовой шистосомоз (больной 19 лет из Йемена обратился к врачу по поводу гематурии и похудания). Стрелками показано обызвествление мочевого пузыря и левого мочеточника. Г. Мочеполовой синус (больная 4 лет). Крупный камень влагалища (большая стрелка) и мелкий, едва различимый камень мочевого пузыря (маленькая стрелка).

Глава 6. Лучевая диагностика

Рисунок 6.3. Патологические просветления на рентгенограммах живота. А. Эмфизематозный пиелонефрит (больной 58 лет с септическим шоком на фоне сахарного диабета, при обследовании выявлена лейкоцитурия). Полосовидные просветления в па­ренхиме левой почки (границы показаны стрелками) образованы газом. Такие же изменения выявлены в правой почке. Б. Ин­фекция мочевых путей, вызванная газообразующими бактериями (больная 50 лет с сепсисом на фоне сахарного диабета). Газом заполнены расширенные почечные чашечки, лоханка и мочеточник. В. Ангиомиолипома почки (больная 69 лет обратилась к врачу с жалобами на похудание и боль в пояснице слева). На томограмме в левой почке видно объемное рентгенонегативное об­разование (обозначено стрелками). Г. Эхинококкоз. На томограмме в условиях пневморетроперитонеума видны обызвествлен-ные кисты. Стрелками обозначен рентгенонегативный газ вокруг кист, расположенных в верхнем полюсе почки.

Глава 6. Лучевая диагностика

Рисунок 6.4. Экскреторная урограмма в норме (обследование перед взятием почки для трансплантации). Почки и чашеч-но-лоханочные системы имеют нормальные форму и размер, расположены обычно. Благодаря мочегонному действию вве­денного в большой дозе рентгеноконтрастного средства хорошо контрастированы мочеточники. Мочевой пузырь не изменен.

возможности проведения или неинформативности не-инвазивных исследований мочевых путей.

Разновидность ретроградной пиелографии — исследо­вание мочевых путей у больных с пиело-, уретеростомой или проводником из тонкой или толстой кишки после введения рентгеноконтрастного средства через свищевое отверстие на коже.

Антеградная пиелография

Антеградную пиелографию проводят редко. Рентгено-контрастное средство вводят прямо в чашечно-лоханоч-ную систему после чрескожной пункции или через неф-ростому. Исследование проводят при неинформативно­сти или противопоказаниях к экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. При наличии нефростомы антеградная пиелофафия — самый простой и безопас­ный способ визуализации верхних мочевых путей.

Цистография и микционная цистоуретрография

Цистофафия бывает нисходящей (в конце экскреторной урофафии) и восходящей (рентгеноконтрастное средст­во вводят при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря) (рис. 6.11—6.14). Восходящая цисто­фафия показана при подозрении на патологию мочевого пузыря. Исследование проводят в режиме рентгеногра­фии или рентгеноскопии. Рентгеноконтрастное иссле­дование мочевого пузыря и мочеиспускательного кана­ла во время мочеиспускания называют микционной цистоуретрографией. Цистографию и цистоуретрогра-фию применяют в диагностике не только органических, но и функциональных (например, пузырно-мочеточни-кового рефлюкса или недержания мочи при напряже­нии) заболеваний. В последнее время для выявления опухолей и повреждений мочевого пузыря используют КТ таза с контрастированием мочевого пузыря.

Уретрография

Уретрография тоже бывает восходящей и нисходящей, то есть микционной (рис. 6.14—6.17). При микционной уретрографии мочеиспускательный канал контрастиру-ется при мочеиспускании, когда рентгеноконтрастное средство поступает из мочевого пузыря (в конце цисто-графии или экскреторной урографии). Это исследова­ние показано при подозрении на патологию фиксиро­ванного отдела мочеиспускательного канала у мужчин, например клапаны задней части мочеиспускательного канала. При заболеваниях подвижного отдела мочеис­пускательного канала лучше выполнять восходящую уретрографию.

Генитография

Генитофафию обычно проводят при обследовании по поводу бесплодия (рис. 6.18). Рентгеноконтрастное сред­ство вводят в семявыносящий проток, который обнажа­ют через небольшой кожный разрез у основания мошон­ки, либо в семявыбрасывающий проток во время уретро­скопии.

Лимфография

При лимфографии контрастируют один из лимфатиче­ских сосудов стопы и получают изображение паховых, тазовых и поясничных лимфатических сосудов и узлов (рис. 6.19). Применяют жирорастворимые рентгено-контрастные средства. Сейчас вместо лимфографии все чаще выполняют КТ или МРТ. Однако в некоторых клиниках до сих пор проводят лимфографию для опре­деления стадии лимфом, особенно лимфогранулема­тоза, и опухолей яичка, если при КТ увеличение лим­фоузлов не выявлено или результаты исследования сомнительны.

Глава 6. Лучевая диагностика

Рисунок 6.5. Экскреторные урограммы при патологии. А. Губчатая почка (больная 34 лет обратилась к врачу по поводу лихорадки с ознобами и боли в пояснице слева, аналогичные приступы наблюдались у нее и в прошлом). Стрелками показано выраженное расширение канальцев мозгового вещества правой почки. Такие же изменения имеются в верхнем полюсе левой почки. В рас­ширенных канальцах с обеих сторон видны мелкие камни. Б. Туберкулез почки (больная 22 лет, в моче обнаружена Mycobacterium tuberculosis). Стрелка указывает на полость с неровными контурами в нижнем полюсе правой почки (каверна). В. Нейробласто-ма надпочечника (больная 12 лет, выявлены увеличение живота и экзофтальм справа). Крупное объемное образование с множе­ственными мелкими кальцификатами, оттесняющее вниз правую почку. Г. Нефробластома (больная 1 года и 9 мес, отмечается выраженное увеличение живота). Гигантское объемное образование правой почки занимает весь живот, смещает кишечные пет­ли (показано стрелками) и деформирует чашечно-лоханочную систему. Левая почка не изменена. О — объемное образование, П — почка, Ч — чашечно-лоханочная система.