Сахарный диабет 1 типа

индикаторов аутоиммунного поражения бета- клеток (антитела к островкам поджелудочной железы, антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD65), антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2бета)) обнаруживаются у 85–90 % паци- ентов. В то же время основное значение в раз- рушении бета-клеток принадлежит факторам клеточного иммунитета. Сахарный диабет 1 типа ассоциирован с такими гаплотипами HLA, как DQA и DQB. Довольно часто сахарный диа- бет 1 типа сочетается с другими аутоиммунны- ми эндокринными (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона) и неэндокринными заболе- ваниями: алопеция, витилиго, болезнь Крона, ревматические заболевания.

Основу происхождения механизма развития диабета 1 типа составляет недостаточность вы- работки инсулина эндокринными клетками под- желудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), что происходит в результате их раз- рушения под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоим- мунные заболевания и др.). Диабет 1 типа встре- чается в 10–15 % случаев, и зачастую разви- вается в детском или подростковом возрасте. Основные симптомы этого заболевания быстро прогрессируют с течением времени. Основной способ лечения — инъекции инсулина, которые нормализуют обмен веществ организма больно-

го. Если лечение не проводится, то диабет 1 типа

ахарный диабет 1 типа (другие названия — инсулинозависимый, ювенильный диабет) является эндокринным заболеванием, которое характеризуется полной недостаточностью ин- сулина, в результате чего разрушаются бета-

клетки поджелудочной железы.

Диабет 1 типа может появиться в любом воз- расте, но чаще всего им болеют молодые люди (дети, подростки, взрослые моложе 30 лет). Для сахарного диабета 1 типа характерны классиче- ские симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния.

Сахарным диабетом 1 типа болеют люди с на- следственной предрасположенностью, но раз- витие заболевания зависит от этого всего лишь на 1/3. Вероятность появления сахарного диа- бета 1 типа у ребенка при больной матери со- ставляет 1–2 %, отце — 3–6 %, брате или се- стре — 6 %. Одни или несколько гуморальных

желых осложнений — кетоацидозу и диабети- ческой коме, — заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Чаще всего, особенно это характерно для де- тей и молодых людей, сахарный диабет 1 типа проявляется довольно сильно и развивается в течение нескольких месяцев или недель. Са- харный диабета 1 типа могут вызвать инфек- ционные и другие сопутствующие заболевания. Для этого заболевания свойственны общие для всех типов сахарного диабета симптомы, кото- рые связаны с гипергликемией, но выражены более ярко: полидипсия, полиурия, кожный зуд. Например, в течение дня пациенты могут выпивать и выделять до 5–10 л жидкости.

Одним из специфичных симптомов, обуслов- ленных абсолютным дефицитом инсулина, яв- ляется похудение до 10–15 кг на протяжении

616 Даников Н. И.

1–2 месяцев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспо- собности, сонливость. В самом начале болез- ни у некоторых пациентов может повышаться аппетит, после чего наступает анорексия по мере развития кетоацидоза: появляются запах ацетона (или фруктовый запах) изо рта, тошно- та, рвота, часто — боли в животе (псевдопери- тонит), тяжелое обезвоживание, что приводит к коматозному состоянию. Иногда сахарный диабет 1 типа у детей проявляется в прогрес- сирующем нарушении сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний — инфек- ционных или острой хирургической патологии.

Редко развитие сахарного диабета 1 типа у лиц старше 35–40 лет (так называемый ла- тентный аутоиммунный диабет взрослых может проявляться не так ярко (в виде умеренной по- лидипсии и полиурии, отсутствия потери мас- сы тела) и даже обнаруживаться случайно при обычном определении уровня гликемии. В та- ких случаях у больного часто диагностируется сахарный диабет 2 типа и назначаются таблет- ки, которые снижают уровень сахара и какое- то время обеспечивают приемлемую компенса- цию сахарного диабета. Однако впоследствии в течение нескольких лет (часто за 1 год) у па- циента появляются симптомы, вызванные уве- личивающимся абсолютным дефицитом инсу- лина: похудение, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетирован- ных сахароснижающих препаратов, кетоз, ке- тоацидоз.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Так как сахарный диабет 1 типа обладает ярко выраженной клинической картиной, а также является довольно редким заболеванием, не следует проводить скрининговое определение уровня гликемии. Вероятность развития забо- левания у ближайших родственников пациен- тов небольшая, поэтому нецелесообразно из- учать у больных иммуногенетические маркеры заболевания; кроме того, отсутствуют эффек- тивные методы первичной профилактики са- харного диабета 1 типа. Диагностика сданного заболевания чаще всего основывается на вы- явлении значительной гипергликемии у паци- ентов с выраженными клиническими проявле- ниями абсолютного дефицита инсулина.

Оральный глюкозотолерантный тест для вы- явления сахарного диабета 1 типа проводится очень редко.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение любого типа сахарного диабета за- ключается в 3 основных принципах: сахаро- снижающей терапии (при сахарном диабете 1 типа — инсулинотерапия), диете и обучении пациентов. Инсулинотерапия при сахарном диа- бете 1 типа обладает заместительным харак- тером; она нужна для максимальной имитации физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации.

К физиологической секреции инсулина боль- ше всего приближена интенсивная инсулиноте- рапия.

Потребность в инсулине, необходимом для ор- ганизма, можно обеспечить за счет 2 инъекций инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекции инсулина длительного действия (гларгин).

Суммарная доза базального инсулина не долж- на превышать половины всей суточной потреб- ности в препарате.

Пищевая или болюсная секреция инсулина заменяется инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым прие- мом пищи. В данном случае доза лекарства рас- считывается из расчета количества углеводов, которое предполагается употребить во время приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, который определяет пациент с помощью глюко- метра перед каждой инъекцией инсулина.

После диагностики сахарного диабета 1 типа и начала инсулинотерапии в течение довольно продолжительного времени потребность в инсу- лине может быть небольшой и составлять менее 0,3–0,4 Ед/кг. Этот период называется фазой ремиссии, или «медовым месяцем». После пери- ода гипергликемии и кетоацидоза, подавляющих секрецию инсулина 10–15 % сохранившимися бета-клетками, компенсация гормонально-ме- таболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, и они затем обеспечивают организм инсулином на ми- нимальном уровне. Этот период может длить- ся от нескольких недель до нескольких лет, но в результате из-за аутоиммунной деструкции оставшихся бета-клеток «медовый месяц» за- канчивается.

Большой домашний лечебник

Диета при сахарном диабете 1 типа у обучен- ных пациентов, которые могут контролировать себя и подбирать дозы инсулина самостоятель- но, может быть не такой строгой. Если у па- циента нет избытка или дефицита массы тела, диета должна быть низокалорийной.

Основной компонент пищи при сахарном диабете 1 типа — углеводы, на которые долж- но приходиться около 65 % суточного рацио- на. Лучше употреблять те продукты, которые содержат сложные, медленно всасывающиеся углеводы, а также продукты, богатые пищевой клетчаткой. Продуктов с легкоусваиваемыми углеводами (мучное, сладкое) нужно избегать. Доля белков должна быть уменьшена до 10– 35 % для снижения риска развития микроан- гиопатии, а доля жиров снижена до 25–35 %. В то же время на предельные жиры должно приходиться до 7 % калоража, что снизит риск развития атеросклероза. Кроме того, следует отказаться от приема любых алкогольных на- питков.