Ситуационная задача № 51

Больной З., 30 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области и животе, головную боль, резь в глазах, тошноту, рвоту, резкую слабость. Незадолго до заболевания работал на валке леса, жил в палатке, вокруг которой наблюдалось большое количество мышей. Внезапно почувствовал недомогание, слабость, появился озноб, повысилась температура до 38⁰С. Затем появились боли в животе и пояснице, несколько раз была рвота. Отметил уменьшение мочеотделения: за сутки не более 100 мл.

Состояние тяжелое, заторможен. Гиперемия кожи и верхней половины туловища, резко выраженная инъекция сосудов конъюнктивы и склер. В подмышечных впадинах и на передней поверхности грудной клетки мелкоточечная геморрагическая сыпь. Положительный симптом щипка. Пульс 84 уд в мин., АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в подреберьях. Резко положительный симптом поколачивания поясницы с обеих сторон. За время наблюдения диурез - 20 мл.

Анализ крови: эр. - 5.2^.10¹²/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты - 12.5^.10⁹/л, П- 20%, С- 54%, Л- 20%, плазматических клеток 6%, СОЭ- 20 мм/час, тромбоциты – 180 х 10⁹/л.

Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок - 1.65%, эритроциты - сплошь, эпителий - 2-5 в п.зр., клетки Дунаевского.

Биохимический анализ крови: мочевина крови - 18.3 ммоль/л, креатинин - 426 мкмоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выделите синдромы, скомпоновав из имеющихся симптомов. Какой является ведущий?

2. При каких заболеваниях встречаются эти синдромы?

3. Какое обследование нужно для разграничения этих заболеваний?

4. Обоснуйте предварительный диагноз.

5. Оцените данные, полученные при обследовании.

6. Сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.

7. Назначьте лечение.

8. После проведенной терапии на 8 день болезни отмечено нарастание суточного диуреза до 1300мл, который через сутки достиг 5500 мл. В пробе по Зимницкому дневной диурез-3270 мл, ночной диурез - 2230 мл, уд. вес. мочи - 1002-1007. Какой период заболевания у данного больного? Тактика лечения.