Ситуационная задача №15

Больная А. 38 лет, продавец поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t⁰ тела до 39,5⁰ , кашель с гнойной мокротой в количестве 30-40 мл в сутки, тошноту.

Заболела остро, 5 дней назад после переохлаждения поднялась температура до 38,3⁰, появилась боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, кашель. В анамнезе - перенесенный 2 недели назад грипп.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Перкуторно - укорочение легочного звука справа в нижних отделах, аускультативно дыхание везикулярное, усиленное справа ниже угла лопатки. Там же выслушиваются звучные влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичны, приглушены, тахикардия. ЧСС - 96 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Данные дополнительных исследований:

Анализ крови: Эр. - 4,8 ·10¹²/л , Нв - 140 г/л, Цв.п. - 0,9, Л. - 18 ·10⁹ /л, э.-1%, n.-22%, c. - 58%, л. - 12%, м. - 7%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 53 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 44%, глобулины: a₁ - 4%, a₂ -12%, b-14%, g - 26%. Серомукоиды - 600 ед., СРБ 3+

Анализ мокроты: гнойная, желтовато-зеленоватого цвета, микроскопически - лейкоциты в большом количестве.

R-графия грудной клетки: выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани справа (S _{6, 8, 9, 10)} с участками просветления.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Дайте интерпретацию рентгенологических и лабораторных данных.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы заболевания у больной.

6. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

7. Что такое респираторный дистресс-синдром?

8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии