Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Степени тяжести тиреотоксикоза (Б)





Субклинический (легкого течения) Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине
Манифестный (средней тяжести) Имеется развернутая клиническая картина заболевания
Осложненный (тяжелого течения) Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела)

 

Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх.

Симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз.

Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.

Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх.

Симптом Штельвага – редкое мигание.

  1. Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна, подвижна, эластической консистенции.
  2. Сердечно сосудистая система: постоянная, реже пароксизмальная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").
  3. Катаболический синдром: похудание, субфебрилитет, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит, мышечная слабость.
  4. Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела ("симптом телеграфного столба").
  5. Глазные симптомы развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза. Их описано более 50. Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.
  6. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза. Выделяют 3 степени тяжести ЭОП:

I. Припухлость век, ощущение "песка в глазах", слезотечение, при отсутствии диплопии.

II. Диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора кверху.

III. Угрожающая зрению симптоматика: неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

Иммунное воспаление ретробульбарной клетчатки приводит к избыточному отложению гликозаминогликанов и уменьшению объема полости глазницы с развитием экзофтальма и дистрофии ГДМ. Тяжесть ЭОП не коррелирует с тяжестью сопутствующей тиреопатии.

ОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Хемоз, чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, "песка в глазах". Далее симптоматика нарастает согласно описанным степеням тяжести. Инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ орбит) позволяют определить протрузию глазного яблока, толщину ГДМ в том числе в рамках контроля и оценки, эффективности лечения.

  1. Эктодермальные нарушения: ломкость ногтей, выпадение волос.
  2. Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, тиреотоксический гепатоз.
  3. Эндокринные железы: дисфункция яичников вплоть до аменореи, фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия, нарушение толерантности к углеводам, тирогенная относительная (то есть при нормальном или повышенном уровне секреции кортизола), надпочечниковая недостаточность (умеренной выраженности меланодермия, гипотония).
  4. Заболевания сопутствующие ДТЗ: офтальмопатия эндокринная, претибиальная микседема (1-4%; отечность и уплотнение и гипертрофия кожи передней поверхности голени), акропатия (крайне редко; периостальная остеопатия стоп и кистей рентгенографически напоминает "мыльную пену").
  5. Тиреотоксический криз – ургентный клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого Т. с тирогенной надпочечниковой недостаточностью. Основная причина – неадекватная тиреостатическая терапия. Провоцирующими факторами являются: хирургическое вмешательство, инфекционные и другие заболевания.

Клинически: развернутый синдром Т., выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 400С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая кома.


Клиническая классификация хронического гломерулонефрита*

(по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.)

Клинические формы:

  • Латентная форма (изолированный мочевой синдром);
  • Гематурическая форма (рецидивирующая гематурия) ^;
  • Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия);
  • Нефротическая форма (нефротический синдром);
  • Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией).

Тип течения#:

  • Быстро прогрессирующее (почечная недостаточность развивается в течение нескольких недель или месяцев)
  • Медленно прогрессирующее
  • Рецидивирующее:

ü редкие обострения (не чаще 1 раза в 8 лет)

ü умеренно частые обострения (каждые 4-7 лет)

ü частые обострения (1 раз в 1-3 года)

ü непрерывное рецидивирование (неполное исчезновение признаков обострения нефрита под влиянием терапии)

Фаза (период) заболевания:

  • Обострение (активная фаза, рецидив) - появление нефритического и/или нефротического синдрома;
  • Ремиссия (неактивная фаза) - улучшение или нормализация (реже) экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.

Примечание:
* – оценка клинических и лабораторных признаков гломерулонефрита в диагнозе дается вслед за характеристикой иммунопатогенеза и гистологического варианта заболевания
^ - целесообразность выделение этой формы гломерулонефрита признается не всеми нефрологами
# - в развернутом клиническом диагнозе, как правило (за исключением быстропрогрессирующего нефрита), не отражается

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Начальная (латентная) стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин. Клинически: полиурия, артериальная гипертензия (у 50% больных). Лабораторно: лёгкая анемия.

■ Консервативная стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145–700 мкмоль/л.

■ Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700–800 мкмоль/л.

 

Классификация хронической почечной недостаточности (С.И. Рябов, 1982 г.)

Стадия ХПН Фаза Уровень креатинина (ммоль/л) Клубочковая фильтрация (в % от должной) Форма
I (латентная) А Б Норма До 0,18 Норма До 50  
II (азотемическая) А Б 0,18-0,45 0,45-0,7 20-50 10-20 Обратимая Стабильная
III (уремическая) А Б 0,7-1,25 Выше 1,25 5-10 Ниже 5 Прогрессирующая

 


 

В зависимости от пола и возраста норма содержания гемоглобина в литре крови может отличаться.

Возраст и пол Порог Hb(Г/Л) Порог Hb(Г/%)
Дети (3 мес.-5 лет)   11,0
Дети (5-12 лет)   11,5
Дети (12-15 лет)   12,0
Мужчины(>15 лет) 130-160 13,0-16,0
Женщины небеременные(>15 лет) 120-140 12,0-14,0
Женщины беременные   11,0

 

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

· Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

· Средняя — гемоглобин в пределах 90-70 г/л;

· Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

 

Date: 2016-05-24; view: 293; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию