Степени тяжести тиреотоксикоза (Б)

Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх.

Симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз.

Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.

Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх.

Симптом Штельвага – редкое мигание.

1. Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна, подвижна, эластической консистенции.
2. Сердечно сосудистая система: постоянная, реже пароксизмальная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").
3. Катаболический синдром: похудание, субфебрилитет, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит, мышечная слабость.
4. Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела ("симптом телеграфного столба").
5. Глазные симптомы развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза. Их описано более 50. Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.
6. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза. Выделяют 3 степени тяжести ЭОП:

I. Припухлость век, ощущение "песка в глазах", слезотечение, при отсутствии диплопии.

II. Диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора кверху.

III. Угрожающая зрению симптоматика: неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

Иммунное воспаление ретробульбарной клетчатки приводит к избыточному отложению гликозаминогликанов и уменьшению объема полости глазницы с развитием экзофтальма и дистрофии ГДМ. Тяжесть ЭОП не коррелирует с тяжестью сопутствующей тиреопатии.

ОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Хемоз, чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, "песка в глазах". Далее симптоматика нарастает согласно описанным степеням тяжести. Инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ орбит) позволяют определить протрузию глазного яблока, толщину ГДМ в том числе в рамках контроля и оценки, эффективности лечения.

1. Эктодермальные нарушения: ломкость ногтей, выпадение волос.
2. Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, тиреотоксический гепатоз.
3. Эндокринные железы: дисфункция яичников вплоть до аменореи, фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия, нарушение толерантности к углеводам, тирогенная относительная (то есть при нормальном или повышенном уровне секреции кортизола), надпочечниковая недостаточность (умеренной выраженности меланодермия, гипотония).
4. Заболевания сопутствующие ДТЗ: офтальмопатия эндокринная, претибиальная микседема (1-4%; отечность и уплотнение и гипертрофия кожи передней поверхности голени), акропатия (крайне редко; периостальная остеопатия стоп и кистей рентгенографически напоминает "мыльную пену").
5. Тиреотоксический криз – ургентный клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого Т. с тирогенной надпочечниковой недостаточностью. Основная причина – неадекватная тиреостатическая терапия. Провоцирующими факторами являются: хирургическое вмешательство, инфекционные и другие заболевания.

Клинически: развернутый синдром Т., выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 40⁰С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая кома.

Клиническая классификация хронического гломерулонефрита*

(по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.)

Клинические формы:

• Латентная форма (изолированный мочевой синдром);
• Гематурическая форма (рецидивирующая гематурия) ^;
• Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия);
• Нефротическая форма (нефротический синдром);
• Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией).

Тип течения^#:

• Быстро прогрессирующее (почечная недостаточность развивается в течение нескольких недель или месяцев)
• Медленно прогрессирующее
• Рецидивирующее:

ü редкие обострения (не чаще 1 раза в 8 лет)

ü умеренно частые обострения (каждые 4-7 лет)

ü частые обострения (1 раз в 1-3 года)

ü непрерывное рецидивирование (неполное исчезновение признаков обострения нефрита под влиянием терапии)

Фаза (период) заболевания:

• Обострение (активная фаза, рецидив) - появление нефритического и/или нефротического синдрома;
• Ремиссия (неактивная фаза) - улучшение или нормализация (реже) экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.

Примечание:
* – оценка клинических и лабораторных признаков гломерулонефрита в диагнозе дается вслед за характеристикой иммунопатогенеза и гистологического варианта заболевания
^ - целесообразность выделение этой формы гломерулонефрита признается не всеми нефрологами
# - в развернутом клиническом диагнозе, как правило (за исключением быстропрогрессирующего нефрита), не отражается

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Начальная (латентная) стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин. Клинически: полиурия, артериальная гипертензия (у 50% больных). Лабораторно: лёгкая анемия.

■ Консервативная стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145–700 мкмоль/л.

■ Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700–800 мкмоль/л.

Классификация хронической почечной недостаточности (С.И. Рябов, 1982 г.)

В зависимости от пола и возраста норма содержания гемоглобина в литре крови может отличаться.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

· Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

· Средняя — гемоглобин в пределах 90-70 г/л;

· Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Date: 2016-05-24; view: 333; Нарушение авторских прав