Оперативное лечение

Геморроидэктомия – удаление кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек трех основных геморроидальных узлов, предложенная еще в 30-х годах нашего века английскими хирургами Миллиганом и Морганом.

1. Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала кетгутовыми швами. Метод применяется на поздних стадиях заболевания. Преимущества этого метода — отработанность техники, простота и надежность. Однако у большинства пациентов отмечается выраженный послеоперационный болевой синдром.

2. Открытая геморроидэктомия — выполняется при осложненном геморрое. Наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла. Болевой синдром после этой операции выражен слабо, к недостаткам же метода относится длительное заживление и кровоточивость остающейся открытой раны анального канала.

3. Подслизистая геморроидэктомия, выполняемая по типу пластической операции. Особенностью этой операции является сложность и длительность вмешательства и повышенная кровоточивость тканей, что отчасти компенсируется относительно кратковременным периодом реабилитации.

Метод Лонго. Принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое был разработан в 1993 г. итальянцем Антонио Лонго. Суть операции заключается в циркулярной резекции и удалении той части слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. В результате кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов уменьшается, что приводит к их постепенному зарастанию соединительной тканью. Операция производится при помощи одноразового набора, в которых входят: циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера, специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Технология операции достаточно проста. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением "степплера" отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы титановыми скобками. Обычно операция длится около 15 минут.

Метод позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.

Недостаток метода заключается, прежде всего, в том, что отдаленные результаты лечения пока неизвестны. Кроме того, операция Лонго не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы.

К задаче №34