Тромболитическая терапия

Показания к тромболитической терапии

· Боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приёмом нитроглицерина которая сопровождается

· Подъёмом сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух соседних грудных отведениях или в 2-х из трех: II, III, aVF либо

· Появлением блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентрикулярного ритма

· Возможность начать тромболитическую терапию не позднее 12 часов от начала заболевания

Тромболитики при ИМ без подъёма сегмента ST вводить нельзя!

Противопоказания к тромболитической терапии:

Абсолютные:

1. Геморрагический инсульт в анамнезе.

2. Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев.

3. Кровотечения, геморрагические диатезы.

4. Черепно-мозговая травма или нейрохирургические вмешательства на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель.

5. Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей.

6. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

7. Злокачественные новообразования.

8. Аллергические реакции на стрептокиназу в анамнезе.

Относительные:

1. Транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев.

2. АД 180/110 мм рт. ст. и выше.

3. Язва желудка и 12-перстной кишки.

4. Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель.

5. Пункция непережимаемых сосудов.

6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

7. Острый перикардит.

8. Инфекционный эндокардит.

9. Тяжелые заболевания печени.

10. Беременность.

11. Стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев.

12. Предшествующее введение стрептокиназы от 6 дней до 6 месяцев.

13. Прием непрямых антикоагулянтов.

Схемы тромболитической терапии

· Стрептокиназа 1500000 МЕ в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/венно кап. за 30 мин.

· Тканевой активатор плазминогена (ТАП): болюсное введение 15 мг с последующей инфузией 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа

· Тенектеплаза 30 – 50 мг в/венно струйно в течение 10 сек.