Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Атипичные формы инфаркта миокарда
|
|
1) Абдоминальная (боль в животе, тошнота, рвота, может быть клиника «острого живота» – характерна для задне-диафрагмального ИМ.
2) Астматическая (приступ сердечной астмы) – характерна для пожилых больных, при повторных ИМ.
3) Периферическая (боль в левой руке, кисти, шее, в области нижней челюсти, зубная боль.
4) Аритмическая.
5) Церебральная – характеризуется преходящим нарушением мозгового кровообращения, который возникает вследствие снижения сердечного выброса на фоне атеросклероза мозговых сосудов.
6) Отечная (характерна для ИМ правого желудочка).
7) Коллаптоидная.
8) Малосимптомная (характерна для пациентов с сахарным диабетом).
3. Острый период (до 14 дней). Характеризуется резорбционно-некротическим синдромом. Повышается температура тела обычно до субфебрильных цифр. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с первого дня и и постепенное нарастание СОЭ к седьмому дню (симптом «ножниц»). Характерно повышение кардиоспецифичных ферментов и белков.
4. Подострый период продолжается до 8 недель. Завершается формированием рубца.
5. Постинфарктный период.
ЭКГ. Следует регистрировать ЭКГ в момент приступа и сравнить с ЭКГ предыдущей (если таковая имеется) и ЭКГ, снятой после исчезновения симптомов. Полностью нормальная ЭКГ у пациентов с симптомами острого коронарного синдрома не исключает развитие инфаркта миокарда. Возможно, необходимо провести регистрацию ЭКГ в дополнительных отведениях, а также снять ЭКГ в динамике (через 2 часа и 12 часов от начала болевого синдрома). Выделяют два варианта инфаркта миокарда: крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный). При крупноочаговом инфаркте миокарда появляется зубец Q, образование которого обусловлено утратой некротизированным миокардом и замещающей его рубцовой тканью электрической активности. При субэндокардиальнои инфаркте миокарда некроз развивается в тонком слое сердечной мышцы под эндокардом, на ЭКГ зубец Q отсутствует и определяется депрессия сегмента ST часто в сочетании с отрицательным зубцом Т. При интрамуральнои инфаркте миокарда некроз располагается в толще стенки миокарда и не достигает эпикарда. Для него характерны глубокие отрицательные зубцы Т. В настоящее время все случаи инфаркта миокарда без патологических изменений комплекса QRS объединяют под рубрикой «мелкоочаговый» или «инфаркт миокарда без зубца Q».
Выделяют ЭКГ – периоды крупноочагового (с зубцом Q) инфаркта миокарда:
1) Острейший. Формируется высокий остроконечный зубец Т и подъем сегмента ST, который сливается с зубцом Т, формируя монофазную кривую. В отведениях, характеризующих противоположные инфаркту зоны миокарда, может регистрироваться реципрокная депрессия сегмента ST.
2) Острый. Появляется патологический зубец Q (продолжительность более 0,03 секунды и амплитуда более ¼ зубца R). Сохраняется подъем сегмента ST.
3) Подострый. Сегмент SТ возвращается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.
4) Период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз). Зубец Т становится слабоотрицательным, изоэлектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии.
Для инфаркта миокарда без зубца Q ЭКГ стадии не выделяют, но изменения сегмента ST и зубца Т носят динамический характер и, как правило, для постановки диагноза имеет значение сочетание изменений ЭКГ, клинической картины и повышение в сыворотки крови кардиоспецифических маркеров некроза сердечной мышцы.
Топическая диагностика инфаркта миокарда
| Локализация инфаркта | Признаки | |
| Прямые | Реципрокные (рост зубца R и депрессия ST) | |
| Переднеперегородочный | V1 – V3 | III, aVF |
| Передневерхушечный | V3 – V4 | III, aVF |
| Переднебоковой | I, aVL, V3 – V6 | III, aVF |
| Передний распостранённый | I, aVL, V1 – V6 | III, aVF |
| Боковой | I, aVL,V5 – V6 | III, aVF |
| Высокий боковой | I, aVL, V5² – V6²* | III, aVF (V1 – V2) |
| Задне-диафрагмальный | II, III, aVF | I, aVL, V2 – V5 |
| Задне-базальный | V7 – V9 | I, V1 – V3, V3R |
| Правого желудочка | V3R, V4R,V1 | V7 – V9 |
* – V5² – V6² электроды ставятся на два межреберья выше.
Date: 2016-05-18; view: 449; Нарушение авторских прав