Гемодинамическая разгрузка миокарда

1. b-адреноблокаторы.

2. Ингибиторы АПФ.

3. Нитраты.

4. Блокаторы кальциевых каналов.

Предпосылки к назначению b- адреноблокаторов:

· Уменьшают потребность миокарда в кислороде

· Защищают миокард от избытка катехоламинов

· Перераспределяют кровоток от эпикардиальных к субэндокардиальным отделам.

b-адреноблокаторы, рекомендуемые при инфаркте миокарда:

· Пропранолол 2–3 мг за 1 мин, затем по 1 мг каждые 2 мин до дозы 0,1 мг/кг с переходом на 80–240 мг/сут.

· Атенолол 50–100 мг/сут.

· Метопролол 50–200 мг/сут.

· Бисопролол 2,5–10 мг/сут.

· Карведилол 6,25–25 мг/сут.

· Небиволол 5 мг/сут.

Предпосылки к назначению ингибиторов АПФ при инфаркте миокарда:

· Уменьшение гипертрофии миокарда, дилатации полостей сердца, профилактика ремоделирования миокарда

· Снижение риска развития жизнеопасных аритмий

· Снижение риска развития острой сердечной недостаточности

· Улучшение коронарного кровотока

· Повышение фибринолитической активности крови

· Увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни

Ингибиторы АПФ, рекомендуемые при инфаркте миокарда:

1. Каптоприл 6,25–150 мг/сут.

2. Периндоприл 2,5–10 мг/сут.

3. Эналаприл 2,5–20 мг/сут.

4. Лизиноприл 2,5–20 мг/сут.

Блокаторы медленных кальциевых каналов могут применяться как альтернатива b-блокаторам, если b-блокаторы противопоказаны (бронхальная астма). Абсолютно противопоказаны при острой сердечной недостаточности, брадикардии, СССУ, АВ-блокадах.

Дилтиазем 60–360 мг/сут.

Верапамил 40–240 мг/сут.

Нитраты. Уменьшают преднагрузку на сердце, опосредованно улучшают коронарный кровоток. Нитраты противопоказаны при САД менее 90–100 мм рт. ст., ЧСС менее 50 в 1 мин., инфаркте миокарда правого желудочка, выраженной тахикардии.

Пациентам с острым коронарным синдромам после сублингвального приема 3 таблеток по 0,5 мг нитроглицерина с интервалом в 5 минут назначают нитраты внутривенно. Нитроглицерин 0,1% либо изосорбида динитрат 0,1% в/в 10 мкг/ мин с повышение дозы на 5 мкг/мин каждые 10 мин до суточной дозы 80–120 мг под контролем АД (САД не менее 100 мм рт. ст.) и ЧСС (не более 100 мм рт. ст.) в течение 48–72 часов.

Статины должны применяться с первого дня при инфаркте миокарда. Раннее назначение этой группы препаратов обусловлено плейотропными эффектами: стабилизация атеросклеротической бляшки, противовоспалительный эффект, восстановление функции эндотелия.

· Аторвастатин 10–80 мг/сут.

· Симвастатин 20–80 мг/сут.

Метаболическая кардиопротекция – триметазидин 35 мг 2 р. в сутки.